Šlapimo nelaikymo, kurį sukelia fizinis krūvis, chirurginio gydymo šiuolaikinės metodikos
Sonata Barilienė, Rosita Aniulienė Kauno medicinos universiteto Akušerijos ir ginekologijos klinikaRaktažodžiai: moterų šlapimo nelaikymas, chirurginė uroginekologija, minimaliai invazinė chirurgija.
Santrauka. Moterų šlapimo nelaikymo, kurį sukelia fizinis krūvis, gydymui naudojama daug metodikų. Amerikos urologų asociacijos nuomone, iš keturių operacijų būdų (priekinės makšties sienelės plastikos, užgaktinio audinių pakėlimo, kolposuspensijų ir ilgos adatos užgaktinio audinių pakėlimo) priekinės makšties sienelės plastika yra mažiausiai efektyvi. Dabar efektyviausias ir ilgalaikis moterų fizinio krūvio šlapimo nelaikymo gydymas yra atvira užgaktinė kolposuspensija (Burch operacija). Operacijos efektyvumas per pirmuosius metus -85-90 proc. Minimaliai invazinės laisvai tempiamos makšties kilpos operacijos (TVT, TOT) efektyvumu tolygios Burch operacijai.Adresas susirašinėti: S. Barilienė, KMU Akušerijos ir ginekologijos klinika, Eivenių 2, 50009 Kaunas El. paštas: bariliene.sonata@takas.ltMoterų šlapimo nelaikymas yra socialinė, higieninė ir psichologinė problema, tai nepaprastai vargina moteris, sukelia nedarbingumą.Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos šlapimo nelaikymui, yra vyresnis amžius, nėštumai bei gimdymai, menopauzė, nutukimas, šlapimo takų ligos, pažintiniai sutrikimai, judėjimo sutrikimai, gimdos paša-linimo operacija, darbo pobūdis. Pastebėta, kad moterys, kurioms nusileidusi priekinė makšties sienelė arba išslinkusi gimda, kartais šlapimą sulaiko gerai, o šla-pimo nelaikymu gana dažnai serga tos, kurioms lytinių organų anatominių pokyčių nėra.Dažniausiai pasitaiko šlapimo nelaikymas fizinio krūvio metu dėl padidėjusio spaudimo pilvo ertmėje ir su juo susijusio padidėjusio cervikouretrinio bloko paslankumo (paslanki šlaplė) bei šlaplės funkcijos nepakankamumo. Tai yra pagrindinės indikacijos chirurginiam gydymui. Dėl atsiradusių anatominių pokyčių medikamentinis gydymas yra neveiksmingas arba jo poveikis trumpalaikis (pvz., gydant vagininiais estrogenais, duloksetinu).Diagnostika remiasi ginekologine ir urologine anamneze, pacientės užfiksuotais šlapinimosi sutrikimais, apžiūra, objektyviu bei bimanualiniu tyrimais, kosulio, Valsalva, Boney, Q-tip (medvilninio tamponė-lio), streso, įkloto (angl. pad), Ulmsteino testais.Fizinio krūvio šlapimo nelaikymui gydyti naudojama daugiau kaip 200 metodikų. Iki 1970 m. pagrindinis chirurginis gydymo metodas buvo priekinės makšties sienelės plastika. Iki šiol manoma, kad vidutinio ir sunkaus fizinio krūvio sukeliamam šlapimo nelaikymui gydyti ši operacija tinkama (1). Beje, 20 metų diskutuojama dėl didelio ligos atsinaujinimo skaičiaus. Priekinės makšties sienelės plastikos operacija efektyvi gydant makšties sienelės nusileidimą, kai nėra šlapimo nelaikymo sutrikimų. Rezultatai žy-miai geresni taikant užgaktinius chirurginius metodus. Amerikos urologų asociacijos nuomone, iš keturių operacijų būdų (priekinės makšties sienelės plastikos, užgaktinio audinių pakėlimo pošlapl...