Laparoscopic surgery during pregnancy

RESUMENAntecedentes: El incremento en el hallazgo de quistes anexiales durante el embarazo sería el mayor uso de técnicas de reproducción asistida con hiperestimulación ovárica controlada. La complicación más frecuente sigue siendo la torsión anexial. Objetivo: Revisar el manejo de quistes anexiales complicados o persistentes, durante el embarazo, con resolución laparoscópica. Método: Revisión retrospectiva de 9 pacientes consecutivas, ingresadas al Departamento de Obstetricia y Ginecología Clínica Las Condes. Resultados: La edad gestacional de ingreso fue entre 5+5 y 27 semanas. Cinco casos fueron producto de fertilización asistida y cuatro espontáneos. Ocho (85,6%) embarazadas, ingresaron por dolor abdominal agudo. Otro caso ingresó a cirugía electiva por quiste ovárico persistente. Los quistes tenían entre 6 y 13 cm. En 5 se realizó sólo destorsión ovárica, en 1 ooforectomía y en 1 quistectomía. Se realizó punción, destorsión y fijación a ligamento útero ovárico, bilateral, en la otra paciente. Se registró un caso de fiebre en el postoperatorio. El alta hospitalaria fue a las 48 horas en 6 (67%), a las 72 en 2 y a las 96 en 1. El estudio biópsico diferido en 3 pacientes demostró: 1 quiste seroso paratubario, 1 quiste luteínico parcialmente hemorrágico y 1 infarto anexial. Todos los embarazos evolucionaron normalmente. Conclusión: Nuestra experiencia confirma que en el embarazo la laparoscopía es una buena opción al requerir una cirugía por quiste anexial complicado o persistente. PALABRAS CLAVE: Torsión anexial, laparoscopia, hiperestimulación ovárica, embarazo SUMMARYBackground: Recent reviews show an increase in the finding of adnexal cysts during pregnancy. One reason could be the use of assisted reproductive techniques with controlled ovarian hyperstimulation. Objective: To review the experience in managing via laparoscopy complicated or persistent adnexal cysts during pregnancy. Method: Retrospective review of 9 consecutive patients, admitted at the Department of Obstetrics and Gynecology, Clinica Las Condes. Results: The gestational age was between 5+5 and 27 weeks. Five were the product of assisted fertilization and four spontaneous. Eight (85.6%) pregnant women were admitted by emergency room because of acute abdominal pain and another one went through elective surgery for persistent ovarian cyst. Preoperative diagnosis of the 8 patients admitted by emergency: adnexal cyst complicated with torsion in 6 (1 adnexal infarction) and 2 cases of acute abdomen. The cysts were between 6 and 13 cm. Type of surgery: in 5, only detorsion; ovarian oophorectomy in 1 and cystectomy in one. Puncture, detorsion and bilateral fixation of uterine ovarian ligament, in another patient. One case required conversion to laparotomy with adnexectomy. Postoperative fever was observed in one patient. Discharge was at 48 hrs

Section: Discussionunclassified

Manejo Laparoscópico De Quistes Ováricos Complicados O Persistentes Durante El Embarazo

Albornoz

et al. 2009

“…En este caso, utilizamos una presión de 15 mmHg, tal como ha sido descrita en otros trabajos, donde se ha comprobado que no aumentan los riesgos tanto para la madre como para el feto, al emplear presiones entre 12 y 15 mmHg (17,18). Experimentos en que se midieron los cambios hemodinámicos en ovejas preñadas, demostraron que no hay variaciones significativas en el flujo materno útero-placentario con presiones menores o iguales a 13 mm Hg (19).…”

Section: Tabla I Ventajas De La Cirugía Laparoscópica En El Embarazounclassified

“…Por lo anterior, como precaución debemos reducir el tiempo operatorio y la presión de CO2 durante la laparoscopia en la embarazada. Se sabe que los cambios fisioló-gicos del embarazo, teóricamente, podrían exponer a un mayor riesgo de hipercapnia e hipoxemia a la paciente embarazada frente al neumoperitoneo (18). Sin embargo, si se toman todas las medidas de monitoreo, con la misma rigurosidad que en una mujer no embarazada, se ha comprobado que no se generan mayores problemas (21).…”

Section: Tabla I Ventajas De La Cirugía Laparoscópica En El Embarazounclassified

Torsión Anexial Y Embarazo: Resolución Laparoscópica Mínimamente Invasiva, Con Entrada Bajo Visión Directa

et al. 2008

RESUMENLas masas anexiales durante el embarazo son de baja frecuencia, sin embargo tienen una alta probabilidad de complicarse, produciéndose torsión hasta en un 25% de ellas. Ante la necesidad de una resolución quirúrgica, debemos tener en cuanta los riesgos de desencadenar una pérdida fetal, como resultado de una cirugía muy invasiva. Gracias a los avances tecnológicos, el mayor conocimiento y manejo de anestesia durante el embarazo, la laparoscopia debería constituir la mejor vía para realizar estas cirugías. De esta forma, se aplican todos los principios de mínima invasión, facilitando un menor daño y rápida recuperación, con poca probabilidad de afectar el embarazo. Presentamos un caso de quiste anexial complicado con torsión, durante el segundo trimestre del embarazo, resuelto por medio de cirugía laparoscópica, con entrada bajo visión directa con cámara, para reducir la posibilidad de daño uterino.PALABRAS CLAVE: Embarazo y cirugía, quiste anexial complicado, laparoscopia, cirugía mínima-mente invasiva SUMMARYThe adnexal masses during pregnancy are of low frequency; nevertheless they have a high probability of complication. The torsion can be observed in a 25% of them. When they need surgery, we must be aware of the risks and morbidity imposed to the fetus and the patient. The technological advance and best knowledge of fetal physiology and hemodynamics plus anesthesia during the pregnancy, allow that laparoscopy constitutes the best via to perform this surgery. By the way, all principles of minor invasion are applied, with short hospital stay and lesser morbidity affecting the pregnancy. We present a case of a complicated adnexal cyst, with torsion, during the second trimester of the pregnancy. A laparoscopic surgery was performed, with entrance under direct camera vision, to reduce uterine damage.KEY WORDS: Pregnancy and surgery, complicated adnexal cyst, laparoscopy, minimally invasive surgery REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 73(4): 277 -282

“…Existe el riesgo teórico de acidosis materna y fetal por absorción transperitoneal directa de CO 2 . Este efecto ha sido evidenciado en estudios en animales (13,14), pero no se ha demostrado en pacientes embarazadas sometidas a laparoscopia (15,16).…”

Section: Cambios Fisiológicos Maternos Relevantes En Cirugía Laparoscunclassified

“…Eventualmente, pudiese aceptarse un aumento transitorio de la PIA hasta 18 mmHg con la autorización del anestesiólogo en el momento de colocar los trocares laterales, ya que esta maniobra aleja las paredes, permitiendo una entrada más segura y controlada. La hiperventilación materna durante la cirugía, para mantener el CO 2 espirado en 32-34 mmHg prácticamente elimina cualquier riesgo fetal (16).…”

Section: Estrategias Y Recomendaciones Para Minimizar Las Complicacionesunclassified

Consideraciones Para El Uso De La Laparoscopia Durante El Embarazo

Durruty

et al. 2007

RESUMENLos avances en laparoscopia tanto tecnológicos como médicos han hecho posible ampliar el espectro de patologías ginecológicas susceptibles de ser manejados por esta vía. Condiciones médicas consideradas previamente como una contraindicación a esta vía, como el embarazo, son susceptibles de ser manejadas con seguridad y eficacia manteniendo los beneficios que esta técnica ofrece. El presente artículo revisa las indicaciones, recomendaciones, ventajas y desventajas de su uso durante el embarazo.PALABRAS CLAVES: Laparoscopia, embarazo, cirugía laparoscópica no ginecológica SUMMARYTechnological and medical advances in laparoscopic surgery have made feasible to extent its use to a wide variety of gynecological pathologies. Clinical conditions considered earlier as a contraindication for its use, such as pregnancy, are now susceptible to be managed securely and efficiently with this technique and maintaining all the advantages described for it. The present publication reviews the main indications, recommendations to follow, benefits and disadvantages of its use during pregnancy.KEY WORDS: Laparoscopy, pregnancy, non-gynecologic laparoscopic surgery Documentos INTRODUCCIÓNLos avances acaecidos en las últimas dos dé-cadas en cirugía laparoscópica han hecho posible realizar por esta vía procedimientos quirúrgicos tradicionalmente considerados exclusividad de la laparotomía. Más importante aún, manteniendo la eficacia de las técnicas clásicas abiertas, esta vía ofrece menor morbilidad gracias a técnicas mínima-mente invasivas (1). A los avances tecnológicos, se agrega la mayor experiencia que los cirujanos han adquirido en el uso de esa técnica, permitiendo su aplicación en patologías cada vez más complejas o en situaciones clínicas consideradas, en años previos, como de alto riesgo. Dentro de ellas, las patologías que afectan a la paciente embarazada. Esta condición, hasta hace poco tiempo, era considerado una contraindicación absoluta para la cirugía laparoscópica (2). Diversas razones se argüían para ello. Entre ellas, desde dificultades téc-nicas para la realización de las punciones por la presencia de un útero grávido, hasta complicaciones en el manejo hemodinámico y anestésico, como también el posible efecto negativo del pneumoperitoneo sobre la madre y el feto. La experiencia médica acumulada con el uso de la laparoscopia durante el embarazo (tanto por obstetras, cirujanos y/o anestesistas), avala la eficacia y seguridad técnica del abordaje laparoscópico aplicado a esta condición, y demuestra que los beneficios demostrados para la cirugía laparoscópica son aplicables también a la paciente embarazada (3).El objetivo de este trabajo es revisar las indicaciones y las recomendaciones para el uso de la