Láser en otorrinolaringología

Abstract

RESUMENEsta revisión bibliográfica analiza los diferentes tipos de láser usados en otorrinolaringología, destacando las propiedades de cada uno. Posteriormente describe las características de una sesión con anestesia y uso de láser y las patologías con indicaciones de cirugía láser. Estas se clasifican en cinco rubros. Patología laringotraqueal, patología faringobucal, patología sinusal, otología y dermatología cérvico facial. En la primera se analizan: lesiones fonoquirúrgico, papilomatosis laríngea, parálisis laríngeas, laringomalacia, angioma subglótico, estenosis y displasia laríngea, cáncer laríngeo. En patología faríngea y bucal se analiza su uso en atresia coanal, amígdalas palatinas linguales, roncopatías, divertículo de Zenker. En fosas nasales se describen los usos en cirugía endoscópica (FEELS). En patología otológica se analiza su uso en CAE y oído medio, para concluir con las lesiones cervicofaciales.Palabras clave: Láser, patologías ORL. SUMMARYThis bibliographic review analyzes the different types of laser used in otorhinolaryngology, outlining the properties of each one. Later on it describes the characteristics of a session with anesthesia and use of laser and the and the pathologies with indications of laser surgery. These are classified in five items. Laryngotracheal pathology, pharyngobuccal pathology, sinusal pathology, cervicofacial otology and dermatology. In the first one, analysis is made of phonosurgical injuries, laryngeal papilomatosis, laryngeal paralysis, laryngomalacia, subglotic angioma, stenosis and laryngeal dysplasia, laryngeal cancer. In pharyngeal and buccal pathology, its use is analized in choanal atresia, lingual palatine tonsils, hoarseness, Zenker's diverticulum. In nasal fossae the uses on endoscopic surgery are described (FEELS). In otologic pathology its use is analyzed on CAE and middle ear, to end with cervicofacial injuries.

Actualización en clasificación y manejo de anomalías vasculares laríngeas en adultos

“…Dentro de los principales tipos de láser usados en otorrinolaringología se encuentra el láser CO 2 , el Nd YAG (Yttrium-aluminium-garnet) y el KTP (fosfato de titanio potásico), entre otros 31 . El láser CO 2 es totalmente absorbido por el vidrio, por lo que no puede usarse acoplado a un endoscopio 31 .…”

“…Dentro de los principales tipos de láser usados en otorrinolaringología se encuentra el láser CO 2 , el Nd YAG (Yttrium-aluminium-garnet) y el KTP (fosfato de titanio potásico), entre otros 31 . El láser CO 2 es totalmente absorbido por el vidrio, por lo que no puede usarse acoplado a un endoscopio 31 . Provee una destrucción controlada de tejidos con vaporización de agua y cauteriza la superficie de los tejidos 14 , esto permite una precisa escisión de neoplasias laríngeas benignas, causando un sangrado escaso sin dañar tejidos profundos, ya que su penetración es menor a 1 mm (30 µm) 31 .…”

“…El láser CO 2 es totalmente absorbido por el vidrio, por lo que no puede usarse acoplado a un endoscopio 31 . Provee una destrucción controlada de tejidos con vaporización de agua y cauteriza la superficie de los tejidos 14 , esto permite una precisa escisión de neoplasias laríngeas benignas, causando un sangrado escaso sin dañar tejidos profundos, ya que su penetración es menor a 1 mm (30 µm) 31 . Se recomienda una vaporización con láser CO 2 en hemangiomas limitados a la supraglotis o pediculados, con una modalidad de súper pulso a 4-8 W 5,14 , esto permite un intervalo de "enfriamiento" que disminuye el daño tisular adyacente 31 .…”

“…El láser KTP tiene una penetración mayor que el láser CO 2 , alcanzando hasta 0,9 mm. Es preferentemente absorbido por la hemoglobina, por lo que se puede direccionar con fibra óptica a los tejidos mediante los instrumentos de mano y el microscopio, lo que le daría mayor precisión con un abordaje mínimamente invasivo con escaso sangrado 5,31,32 . Se describe la experiencia en 1 caso clínico con láser KTP, sin observar complicaciones ni recurrencia a 6 meses en este paciente 5 , sin embargo, existen reportes de que al ser usado por laringoscopia directa provee una visión restringida y es de alto costo 9 .…”

“…La absorción energética depende de la pigmentación de la célula blanco, siendo mejor para la sangre que para los tejidos circundantes. Genera efecto térmico en profundidad, con una penetración a tejidos de hasta 4 mm, lo que en algunos casos podría determinar necrosis tisular a largo plazo, lo que es difícil de predecir 31,32 . Wu y cols.…”