Learning curve in laparoscopic renal surgery and influencing factors

Abstract

Son 20 yıl içerisinde edinilen deneyimler böbrek cerrahisinde laparoskopik girişimlerin, kabul edilebilir cerrahi sonuçlar, düşük komplikasyon oranları ve yüksek hasta memnuniyeti ve yaşam kalitesi ile açık cerrahi prosedürlere alternatif olduğunu göstermektedir. Ancak, laparoskopik cerrahinin, açık cerrahiye oranla daha teknik bir prosedür olması ve öğrenim sürecinin nispeten uzun olması prosedürü zorlaştırmaktadır. Bu çalışmadaki amacımız, laparoskopik böbrek ameliyatlarındaki öğrenim sürecini irdeleyerek, bunu etkileyen faktörleri ortaya koymak ve böylece laparoskopik cerrahi öğrenim sürecini doğru planlamaktır. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 2004-2008 tarihleri arasında gerçekleştirilen laparoskopik böbrek cerrahisi girişimleri retrospektif olarak, komplikasyon oranları ve açık prosedüre geçilme oranları açısından değerlendirildi. Bulgular: Yıllara göre açık operasyona geçiş oranları değerlendirildiğinde sırasıyla, %15, %28, %10,2, %10,5 ve %6,3 olarak bulundu. Yapılan operasyona göre açık prosedüre geçme oranları değerlendirildiğinde, renal kistektomide %8, basit nefrektomide %11, radikal nefrektomide %23 oranları izlendi. Komplikasyon oranları yıllara göre değerlendirildiğinde sırasıyla, %20, %25, %13, %18 ve %12 olarak bulundu. Bu sonuçlarla çalışmaya katılan cerrahın 1. ve 2. yıl kazandığı tecrübe ve çalışmayı gerçekleştiren cerrahın 2. yılda katıldığı laparoskopi kursundan sonra, çalışmanın 3. ve 4. yıllarında peroperatif komplikasyonların ve açık prosedüre geçilme oranlarının azaldığı izlendi. Sonuç: Laparoskopik cerrahide klasikleşmiş cerrahi eğitim modelinde geçerli olan usta-çırak aktarımı öğrenme sürecinde tek başına yeterli olmamaktadır. Laparoskopik cerrahi eğitim sürecinde bilimsel bir planlamaya oturtulmuş, yoğunlaştırılmış eğitim programlarına katılmanın belirgin yararı vardır ve teşvik edilmelidir.

Comparison of transperitoneal laparoscopic nephrectomy outcomes in atrophic and hydronephrotic kidneys

“…For instance, these influential factors include postinflammatory processes as xanthogranulomatous pyelonephritis, and renal tuberculosis, increased complication risk secondary to perinephric adhesions, and risk of conversion to open surgery. [12,15] In their series of simple LNs, Toktaş et al [16] reported higher complication rates in renal dysfunctions caused by stone disease, and in nephrectomies performed to treat inflammatory conditions. Study of Soulie et al [17] also supports the outcomes of Toktaş et al [16] In our study we examined the effect of atrophic or hydronephrotic kidneys developed independent of the etiology of nonfunctional kidney on the outcomes of laparoscopy.…”

“…[12,15] In their series of simple LNs, Toktaş et al [16] reported higher complication rates in renal dysfunctions caused by stone disease, and in nephrectomies performed to treat inflammatory conditions. Study of Soulie et al [17] also supports the outcomes of Toktaş et al [16] In our study we examined the effect of atrophic or hydronephrotic kidneys developed independent of the etiology of nonfunctional kidney on the outcomes of laparoscopy. We observed that operative time was the only statistically significant difference between nephrectomies performed for atrophic or hydronephrotic kidneys.…”