Left Atrial Electroanatomic Substrate as a Predictor of Atrial Fibrillation Recurrence After Circular Radiofrequency Pulmonary Veins Isolation. Observational Prospective Study Results

Abstract

Цель. Изучить выраженность электроанатомического субстрата (ЭАС) в левом предсердии (ЛП) методом контактного картирования высокой плотности и оценить прогностическую способность ЭАС в определении риска рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) после циркулярной радиочастотной катетер-ной изоляции (РЧКИ) легочных вен (ЛВ) у пациентов с ФП в проспективном обсервационном исследовании. Материал и методы. В исследование включено 181 пациентов с симптом-ной, ФП (142 с пароксизмальной, 39 с персистирующей), которым проводи-лась циркулярная РЧКИЛВ. Интраоперационно всем пациентам было выпол-нено биполярное контактное картирование высокой плотности ЛП и иденти-фицированы зоны миокарда сниженной вольтажности в спектре амплитуд ≤0,75 мв, ассоциированные с замедлением скорости проведения электриче-ского импульса менее 1 м/с. Данные зоны были помечены как ЭАС, после чего была измерена их относительная площадь. Длительность клинического наблюдения за пациентами составила не менее 3 лет, во время которого про-изводился учет рецидивов и повторных интервенционных вмешательств. Результаты. Относительная площадь ЭАС составила 13,8±10,3% в группе ПФП и 29,6±18,5% в группе Пер ФП (р=0,02). В течение среднего периода наблюдения 32±7 мес., рецидив ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ имел место у 69 (38%) пациентов. Повторное интервенционное лечение проводилось 51 (28%) пациентам. После повторной циркулярной РЧКИ ЛВ рецидив ФП был диагностирован у 31 (19%) пациентов. По результатам многовариатного рег-рессионного анализа параметр ЭАС оказался единственным независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ (HR 1,05, p=0,02). При увеличении относительной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 1,6 раз. В случае возникновения рецидива после повторного интервенционного лечения прогностическая значимость ЭАС оказалась еще выше (HR =1,09, p=0,0018). При увеличении относитель-ной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после повторной циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 2,4 раза. Заключение. ЭАС является независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной изоляции легочных вен. Данный параметр может иметь важное значение дальнейшей разработки методов персонализации и определения оптимальной стратегии интервенционного лечения пациентов с ФП. Оршанская В. С.* -кардиолог-электрофизиолог отделения рентгенохирурги-ческих нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции № 2, м. н.с. научно-исследовательской лаборатории нейромодуляции научно-исследова-тельского отдела аритмологии, Каменев А. В. -сердечно-сосудистый хирург отделения рентгенохирургических нарушений ритма сердца и электрокардио-стимуляции № 2, м. н.с., научно-исследовательской лаборатории нейромодуля-ции научно-исследовательского отдела аритмологии, Белякова Л. А. -к. т.н., в. н.с. Института экспериментальной медицины, научно-исследовательской лаборатории математического моделирования, Михайлов Е. Н. -кардиолог-электрофизиолог отделения рентгенохирургических нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции № 1, руководитель научно-исследовательской лаборат...

The Role of Transforming Growth Factor Beta-1 and Galectin-3 in Formation of the Left Atrium Fibrosis in Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation and Metabolic Syndrome

“…Results. Volume of LA and volume index of LA in AF with MS were higher than in AF with no MS: 78,0±20,4 mL and 60,4±19,8 mL (p=0,005) and 37,8±9,5 mL/m 2 [4].…”

“…По мнению других авторов, вольтаж <0,2 мВ соответствует плотной рубцовой ткани у пациентов с органическими заболеваниями сердца и персистирующей ФП, а границы фиброза миокарда определялись в диапазоне вольтажа от 0,2 до 0,5 мВ [12]. Некоторые авторы определяют границы фиброза при вольтаже до 0,75 мВ [13].…”

The effect of bariatric surgery on purine metabolism and gout

“…По результатам исследования, проведенного в Финляндии и Швеции, МС при отсутствии нарушений углеводного обмена имеют 10% женщин и 15% мужчин, при повышенной гликемии натощак и/или нарушении толерантности к глюкозе (НТГ) -42 и 64% соответственно, а при СД2 -78 и 84% [33]. По данным отечественных исследований, распространенность МС в Российской Федерации составляет около 40% [34].…”

Electroanatomic bipolar mapping for detection of arrhythmogenic substrate in catheter ablation of atrial fibrillation

“…Таким образом, цель ЭАК при ФП заключается в комплексном анализе патологических изменений миокарда ЛП, который включает, помимо вольтажных характеристик, также неоднородность скоростных параметров проведения в миокарде и качественные характеристики сигналов (фракционированность и др.). Кроме того, результаты ЭАК позволяют прогнозировать эффективность аблации ФП [4,18].…”

“…Трёхмерное электроанатомическое картирование (ЭАК), включающее активационное и биполярное (вольтажное) картирование, позволяет оценить помимо анатомии также неоднородность электрофизиологических ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ, № 4 (98), 2019 свойств миокарда предсердий, имеющих отношение к аритмии, т.е. обнаружить аритмогенный электроанатомический субстрат [4].…”