Left ventricular pseudoaneurysm – a challenging diagnosis

Abstract

Left ventricular pseudoaneurysm is a rare complication of acute myocardial infarction, associated with high mortality. However, it can present in a non-specific manner, complicating and delaying the diagnosis.The authors present the case of a 65-year-old patient, hypertensive, with no other known relevant medical history, who presented with chest pain, cough and left pleural effusion, initially attributed to a pulmonary process. However, these were in fact the result of a left ventricular pseudoaneurysm following silent acute myocardial infarction. The diagnosis was suspected on echocardiography and confirmed by cardiac magnetic resonance imaging, and the patient underwent successful surgical pseudoaneurysm repair.This case illustrates an atypical presentation of a left ventricular pseudoaneurysm, in which the manifestations resulted from pericardial and pleural extension of the inflammatory process associated with contained myocardial rupture. The case demonstrates the need for a high index of suspicion, and the value of imaging techniques to confirm it, in order to proceed with appropriate surgical treatment, and thus modify the course of the disease. PALAVRAS-CHAVEPseudoaneurisma do ventrículo esquerdo; Ecocardiografia; Ressonância magnética cardíaca Pseudoaneurisma ventricular esquerdo ---um desafio diagnósticoResumo O pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo é uma complicação rara do enfarte agudo do miocárdio, associada a elevada mortalidade. No entanto, pode manifestar-se de modo inespecífico, dificultando e atrasando o seu diagnóstico. Os autores apresentam o caso de um doente de 65 anos, hipertenso, sem outros antecedentes relevantes conhecidos, em que toracalgia, tosse e derrame pleural esquerdo, inicialmente atribuídas a um processo pneumológico, foram as manifestações de um pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo, após enfarte agudo do miocárdio silencioso. O diagnóstico foi suspeitado por ecocardiografia, confirmado por ressonância magnética cardíaca e o doente foi submetido a cirurgia de reparação do pseudoaneurisma com sucesso.Este caso ilustra uma forma de apresentação atípica de um pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo, em que as manifestações resultaram da extensão pericárdico-pleural do processo inflamatório associada à rotura miocárdica contida. O caso demonstra a necessidade de suspeitar o diagnóstico e o valor dos vários exames de imagem para a confirmação do mesmo, de modo a possibilitar a terapêutica cirúrgica adequada e assim modificar o curso da doença.

Hidden in the heart: A peculiar type of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction

“…We have found a paucisymptomatic patient, the first case in our experience, not described in the literature before, who, after an ACS, developed a peculiar left ventricular remodeling, absolutely different from aneurysm (a dilated LV segment delimited by myocardial wall filled with blood) and pseudoaneurysm (which results from myocardial rupture contained by the adjacent pericardium and communicating with the ventricular chamber) commonly described as ACS complications . Intramyocardial dissecting hematoma (IDH) could also be a very unusual complication of myocardial infarction.…”

The false aneurysm of the left ventricle complicating mitral valvular surgery

“…Le faux anévrysme ventriculaire représente une complication rare et tardive d'une chirurgie valvulaire 1,2 . Son incidence n'est pas bien connue et varie entre 0,5 et 2 % selon les auteurs 3,4 . Les premiers cas furent décrits en 1967 par Roberts et Morrow 5,6 après chirurgie valvulaire mitrale, avec un taux de mortalité d'environ 75 % selon le timing et la localisation de la rupture 7,8 .…”

“…La présentation clinique reste aspécifique 1,4,5 , raison pour laquelle sa découverte peut être fortuite ou mise en évidence lors d'un bilan cardiaque pour des plaintes atypiques. Parmi les symptômes rencontrés, on peut citer des douleurs thoraciques sur ischémie myocardique ou inflammation du péricarde, un souffle systolique dans 70 % des cas lié à la régurgitation mitrale par écar tement des muscles papillaires postérieurs 1,8 , ou encore à un flux sanguin au travers du collet de la poche.…”

“…Parmi les symptômes rencontrés, on peut citer des douleurs thoraciques sur ischémie myocardique ou inflammation du péricarde, un souffle systolique dans 70 % des cas lié à la régurgitation mitrale par écar tement des muscles papillaires postérieurs 1,8 , ou encore à un flux sanguin au travers du collet de la poche. Des complications emboliques (coronariennes ou systémiques) peuvent être observées avec du matériel thrombotique provenant du pseudo-anévrisme, ou encore des arythmies surtout ventriculaires présentes dans 15 à 30 % des cas surtout lorsque le septum est impliqué 1,4 . D'autres signes cliniques liés à l'insuffisance cardiaque gauche peuvent aussi être observés comme cela a été le cas chez notre patiente.…”

“…Cette définition morphologique permet de le différencier du vrai anévrysme dont la paroi contient du tissu musculaire 1,2 . Il constitue une complication rare après remplacement valvulaire mitral, avec une présentation clinique non spécifique et insidieuse 3,4 . La mortalité jusqu'à ce jour reste élevée en cas de rupture.…”