Left ventricular systolic dysfunction in outpatients with peripheral atherosclerotic vascular disease: prevalence and association with location of arterial disease

Abstract

Aims We aimed to determine the prevalence of left ventricular systolic dysfunction (LVSD) in outpatients with peripheral atherosclerotic vascular disease (PAVD). Further, the associations of stenotic internal carotid artery disease (SICAD) and lower extremity artery disease (LEAD) with LVSD were evaluated. Methods and results In the Peripheral Artery Disease in Västmanland study, consecutive outpatients with ultrasonographically identified mild to severe stenosis in the internal carotid artery or symptoms of claudication combined with either ankle brachial index of ≤0.90 or ultrasonographic occlusive findings were included (n = 437). Population‐based control subjects were matched to the patients (n = 395). LVSD was defined as echocardiographically determined left ventricular ejection fraction (LVEF) <55%, and moderate or greater LVSD was defined as LVEF <45%. The prevalence of LVSD was significantly greater in patients than in controls (13.7% vs. 6.1%, P < 0.001). The prevalence of moderate or greater LVSD in participants not on treatment with a combination of angiotensin‐converting enzyme inhibitor and beta‐blocker was 2.3% in patients and 1.3% in controls (P = 0.31). When LEAD and SICAD were analysed together, adjusted for potential confounders, SICAD [odds ratio (OR) 2.54, 95% confidence interval (CI) 1.03–6.32], but not LEAD (OR 1.59, 95% CI 0.80–3.18), was independently associated with LVSD. Conclusions In outpatients with PAVD, we found a 13.7% prevalence of LVSD. However, the prevalence of at least moderate LVSD in patients not on treatment with angiotensin‐converting enzyme inhibitor and a beta‐blocker was only 2.3% and not significantly different from controls. Stenotic artery disease in the internal carotid artery, but not in the lower extremities, was independently associated with LVSD.

Diabetes and Critical Limb Ischemia: The Deadly Duo in Patients With Symptomatic Peripheral Artery Disease

“…We have to bear in mind that patients with chronic kidney disease have an increased risk of developing PAD, and renal impairment was found to predict all-cause mortality in patients with symptomatic PAD 35,36 . Left ventricular systolic dysfunction is quite prevalent in PAD patients and is associated with all-cause mortality 37 . So, we believe this is the fi rst report that showed the independent prognostic role of diabetes and CLI for mortality in symptomatic PAD patients with preserved left ventricular systolic function, regardless of renal function, anemia and infl ammation.…”

2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)

“…Alternatywnym rozwiązaniem pozostaje interwencja hybrydowa z wstecznym śródoperacyjnym stentowaniem tętnicy krezkowej, obejmująca nakłucie tętnicy krezkowej górnej przez otwarty brzuch, a następnie stentowanie [186]. Ze względu na brak RCT dostępne dane pochodzą z rejestrów prospektywnych [182,184,187,188]. W przypadku zamknięcia w mechanizmie zatorowym rewaskularyzacja otwarta i wewnątrznaczyniowa wydaje się równie dobra, natomiast w przypadku zamknięcia w mechanizmie zakrzepowym leczenie wewnątrznaczyniowe wiąże się z mniejszą śmiertelnością i częstością resekcji jelita.…”

“…Opóźnienie rewaskularyzacji wiąże się z pogorszeniem stanu klinicznego, martwicą jelita oraz występowaniem posocznicy w przebiegu powikłań odcewnikowych [195]. W ostatniej dekadzie liczba zabiegów rewaskularyzacji tętnic trzewnych zwiększyła się 10-krotnie w związku ze zwiększeniem świadomości tego problemu, częstszym obrazowaniem, a także wykorzystywaniem zabiegów wewnątrznaczyniowych jako mniej inwazyjnego leczenia [188]. W większości ośrodków leczeniem pierwszego wyboru stała się z angioplastyka ze stentowaniem, natomiast otwarte zabiegi chirurgiczne rezerwuje się dla pacjentów, u których leczenie wewnątrznaczyniowe zawiodło.…”

“…W większości ośrodków leczeniem pierwszego wyboru stała się z angioplastyka ze stentowaniem, natomiast otwarte zabiegi chirurgiczne rezerwuje się dla pacjentów, u których leczenie wewnątrznaczyniowe zawiodło. Dane ze Stanów Zjednoczonych wskazują na mniejszą śmiertelność w okresie pozabiegowym po leczeniu wewnątrznaczyniowym (OR 0,20; 95% CI 0,17-0,24) [188,196]. Otwarte pomostowanie tętnic trzewnych wiąże się jednak z lepszą drożnością naczyń, mniejszą częstością ponownych interwencji oraz rzadziej nawracającymi objawami [188,197].…”

“…Dane ze Stanów Zjednoczonych wskazują na mniejszą śmiertelność w okresie pozabiegowym po leczeniu wewnątrznaczyniowym (OR 0,20; 95% CI 0,17-0,24) [188,196]. Otwarte pomostowanie tętnic trzewnych wiąże się jednak z lepszą drożnością naczyń, mniejszą częstością ponownych interwencji oraz rzadziej nawracającymi objawami [188,197]. Ze względu na brak RCT nie można sformułować zaleceń dotyczących wyboru otwartych zabiegów chirurgicznych lub zabiegów wewnątrznaczyniowych jako leczenia pierwszego rzutu.…”