Legionellosis in Children with Leukemia in Relapse

Abstract

Two children with legionellosis complicating a relapse of acute lymphoblastic leukemia are reported. A 5-year-old boy with pneumonia had Legionella pneumophila cultured from a tracheal aspirate following a rapid deterioration in his respiratory status and intubation. This child had severe and irreversible granulocytopenia and died in spite of therapy with erythromycin and rifampin added five days later. Combination antimicrobial therapy is suggested for immunosuppressed children with legionellosis if resolution of neutropenia is not readily anticipated. Culture of Legionelli sp from respiratory tract secretions or sputum, as reported for the first time in the pediatric literature, should be attempted in all children in whom this infection is suspected. A 13-year-old boy with pneumonia recovered in spite of therapy with antimicrobial agents not proven to be effective against the legionellae. Clinical improvement coincided with increase in absolute granulocyte count. A retrospective diagnosis was made when seroconversion to Legionella ella micdadei (< 1:16 to 1:1,024) was determined during a survey of unselected sera from 255 hospitalized children. This is the first documented case of Pittsburgh pneumonia described in a child.

Die Legionelleninfektion

“…In einer weiteren Studie wurde zwar eine mit dem Lebensalter steigende Pravalenz der Antikorper nachgewiesen, doch nur bei 2 von 35 Kindern, fiir die Serumpaare vorliegen, konnten durch den Titeranstieg Infektionen bestatigt werden [385]. In der Literatur finden sich Berichte nur tiber 19 Legionelleninfektionen bei Kindem, die durch direkten Erregemachweis mittels Kultur oder Immuntluoreszenzfarbung diagnostiziert worden sind [38,58,77,102,198,229,253,317,319,415,494].…”

“…Der dominierende Risikofaktor bei Kindem ist die Abwehrschwache. Die Infektionen traten nur unter Kortikosteroidtherapie, bei Leukamien, schweren komplexen Immundefekten, chronischer Granulomatose, bei Translokationstrisomie 21 und nach Knochenmarktransplantation auf [77,92,102,229,317,319,415,461,494]. Die Grundkrankheiten begtinstigen auch das gehaufte Vorkommen von Legionellosen in den spezialisierten Ptlegebereichen; dort muB an solche Infektionen gedacht werden [58].…”