Long-Term Followup and Selection Criteria for Penile Revascularization in Erectile Failure

Abstract

Patient selection is vital for the successful outcome of penile revascularization surgery. We adhere to strict selection criteria, such as patient age maximum of 50 years, less than 2 risk factors, no recent diabetes and termination of nicotine abuse. Penile revascularization surgery is highly indicated in this group of patients, especially since it is the only causal therapy for erectile failure.

Deep Dorsal Vein Arterialization in Pure Cavernoocclusive Dysfunction

“…Some cases of psychogenic erectile dysfunction might be missed but we performed revascularization operations in patients with pure COD criteria diagnosed with maximum preoperative evaluation. Patient age of over 40 years, diabetes, general arteriosclerosis, coronary heart disease and arterial hypertension were reported as selection criteria for revascularization operations [16]. Patients with these risk factors were excluded from the study and our age limitation was 40 years.…”

Operative Therapie der erektilen Dysfunktion

“…Das Gemeinsame an der Vielzahl der seit den ersten publizierten Verfahren ist, dass die A. epigastrica inferior als Donorgefäß Verwendung findet. Im deutschsprachigen Raum hat v. a. die von Hauri 1983 propagierte Dreifachanastomose in den 1980er Jahren Verbreitung gefunden [9,12,19,21,29].…”

“…Neben dem fehlenden Erfolg kön-nen typische Komplikationen wie Glanshyperämie (20%), Bypassaneurysmen (20%), Shuntthrombosen (17%), Glanshypästhesien (8%),Anastomosenrupturen bzw. -insuffizienten (7%) oder Bauchwandhernien (6%) auftreten [12,19,25].…”

“…Obwohl die Operation seit mehr als 25 Jahren weltweit durchgeführt wird,fehlen bis zum heutigen Tag standardisierte Kriterien zu Indikationsstellung für oder gegen eine der beschriebenen Operationsmethoden.Von Zumbé (1995) [29] und Manning et al(1998) [12] wurden folgende Indikationskriterien erarbeitet: SkatNonresponder,Alter <50 Jahre,Ausschluss eines Diabetes mellitus,Ausschluss einer kavernovenösen Insuffizienz,Raucher,Patienten mit Hyperlipoproteinämien sowie Nachweis einer Stenose im Segment I und II der A. pudenda interna. Unter Berücksichtigung der genannten Ausschlusskriterien muss festgestellt werden, dass die penile Revaskularisationschirurgie ausschließlich für eine hochselektionierte Patientenklientel bestand hat.…”

“…Beide Methoden werden als experimentell klassifiziert. Das hat v. a. seine Gründe in den uneinheitlichen Selektionskriterien,in den fehlenden kontrollierten Studien und in den z.T.widersprüchlichen Indikationsstellungen.Lediglich eine hochselektive Gruppe von ED-Patienten (<50 Jahre mit isolierter arteriogen bedingter ED oder kongenitaler Aplasie der Penisarterien) dürfte nach heutigem Wissensstand von einer penilen Revaskularisationsoperation profitieren [12,29].Weitere Kriterien für eine erfolgreiche Revaskularisation sind eine adäquate Technik und eine frühe Operationsindikation, bevor es zu einer Fibrose der glatten Schwellkörpermuskulatur oder zu einer neuronalen Degeneration peniler Nervenfasern kommt [9].…”