&lt;p&gt;A Randomized Controlled Trial Comparing Analgesic Efficacies of an Ultrasound-Guided Approach with and without a Combined Pressure Measurement Technique for Thoracic Paravertebral Blocks After Open Thoracotomy&lt;/p&gt;

Choi, Eun Kyung; Kim, Ji-Il; Park, Sang-Jin

doi:10.2147/tcrm.s263353

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“…Die Studienlage im Vergleich zur paravertebralen Blockade ist jedoch nicht eindeutig, eine Metaanalyse konnte eine Gleichwertigkeit beider Analgesieverfahren feststellen [20]. Neuere Arbeiten zeigen hingegen einen leichten Vorteil für den PDK, weshalb dieser in der klinischen Praxis meist bei Thorakotomien verwendet wird [21].…”

Section: Schmerzmanagementunclassified

Aktuelle ERAS-Implementierung in der Thoraxchirurgie an deutschen Kliniken

et al. 2022

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Zusammenfassung Einleitung In den letzten Jahren haben sich zunehmend ERAS-Behandlungspfade in vielen chirurgischen Bereichen etabliert, da sie allgemeine Komplikationen reduzieren und die Genesung von Patienten erheblich beschleunigen können. Für die Thoraxchirurgie wurden 2019 erstmals ERAS-Guidelines von der ERAS Society in Zusammenarbeit mit der European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) veröffentlicht. Inwieweit sich ERAS-Maßnahmen im klinischen Alltag in der Thoraxchirurgie in Deutschland etabliert haben, wurde anhand eines Online-Fragebogens evaluiert. Material und Methoden Es wurde eine Onlineumfrage zur aktuellen ERAS-Implementierung an deutschen Kliniken durchgeführt. Zeitraum der Umfrage war vom 12.05.2021 bis zum 01.06.2021. Im Fragebogen, der 22 Fragen umfasste, wurde die aktuelle Umsetzung verschiedener perioperativer Maßnahmen (u. a. Mobilisation, Thoraxdrainagen-Management, Schmerzmanagement) als wesentliche Items des ERAS-Pathways erfragt. Anschließend wurden die Resultate zusammengefasst, beschreibend analysiert und in den Kontext der aktuellen Literatur gesetzt. Ergebnisse Von 155 angeschriebenen leitenden Thoraxchirurgen beantworteten 32 den Fragebogen. Bei 28,1% (n = 9) der Kliniken war ein ERAS-Kernteam etabliert, eine Datenbank zur Erfassung der ERAS-Items gab es in 15,6% (n = 5). Zudem bekamen die Patienten meist kein ERAS-Tagebuch (96,9%, n = 31) ausgehändigt. Ein präoperatives Carboloading wurde von 15,6% (n = 5) durchgeführt. Eine PONV-Prophylaxe wurde bei 59,4% (n = 19) der Befragten standardmäßig durchgeführt. In der Regel wurde bei elektiven anatomischen Resektionen eine Thoraxdrainage (84,4%, n = 27) eingelegt. Bei 3% (n = 1) der Zentren wurden 2 Drainagen eingelegt, bei 12,5% (n = 4) wurde keine Drainage intraoperativ eingebracht. Meist wurden digitale Drainagesysteme verwendet (90,6%, n = 29). Der am häufigsten angewendete initiale Drainagensog war –10 cm H2O (75%, n = 24). Einen Sog von ≤ 2 cmH2O verwendeten lediglich 2 Befragte. Die Drainageentfernung erfolgte in 50% (n = 16) der Fälle am 1. oder 2. postoperativen Tag (POD), in 34,4% (n = 11) am 3. und 4. POD und bei 9,4% (n = 3) verblieb die Drainage über den 4. Tag hinaus. Bei 71,9% (n = 23) der Befragten erfolgte die erste Mobilisation postoperativ noch am OP-Tag. Diskussion Die Implementierung der ERAS-Guidelines ist in Deutschland interindividuell noch sehr variabel. Bestimmte perioperative Prozesse werden bereits gut abgedeckt, allerdings ist eine vollständige Umsetzung von ERAS-Items noch nicht gänzlich in der klinischen Praxis angekommen. Erste Schritte in diese Richtung wurden bereits gemacht und legen die Grundlage für eine weitere zentrumsübergreifende Zusammenarbeit.

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Section: Schmerzmanagementunclassified

Aktuelle ERAS-Implementierung in der Thoraxchirurgie an deutschen Kliniken

et al. 2022

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Local anesthetic dosing and toxicity of adult truncal catheters: a narrative review of published practice

Bungart

Joudeh

Fettiplace

2023

Reg Anesth Pain Med

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Background/importanceAnesthesiologists frequently use truncal catheters for postoperative pain control but with limited characterization of dosing and toxicity.ObjectiveWe reviewed the published literature to characterize local anesthetic dosing and toxicity of paravertebral and transversus abdominis plane catheters in adults.Evidence reviewWe searched the literature for bupivacaine or ropivacaine infusions in the paravertebral or transversus abdominis space in humans dosed for 24 hours. We evaluated bolus dosing, infusion dosing and cumulative 24-hour dosing in adults. We also identified cases of local anesthetic systemic toxicity and toxic blood levels.FindingsFollowing screening, we extracted data from 121 and 108 papers for ropivacaine and bupivacaine respectively with a total of 6802 patients. For ropivacaine and bupivacaine, respectively, bolus dose was 1.4 mg/kg (95% CI 0.4 to 3.0, n=2978) and 1.0 mg/kg (95% CI 0.18 to 2.1, n=2724); infusion dose was 0.26 mg/kg/hour (95% CI 0.06 to 0.63, n=3579) and 0.2 mg/kg/hour (95% CI 0.06 to 0.5, n=3199); 24-hour dose was 7.75 mg/kg (95% CI 2.1 to 15.7, n=3579) and 6.0 mg/kg (95% CI 2.1 to 13.6, n=3223). Twenty-four hour doses exceeded the package insert recommended upper limit in 28% (range: 17%–40% based on maximum and minimum patient weights) of ropivacaine infusions and 51% (range: 45%–71%) of bupivacaine infusions. Toxicity occurred in 30 patients and was associated with high 24-hour dose, bilateral catheters, cardiac surgery, cytochrome P-450 inhibitors and hypoalbuminemia.ConclusionPractitioners frequently administer ropivacaine and bupivacaine above the package insert limits, at doses associated with toxicity. Patient safety would benefit from more specific recommendations to limit excessive dose and risk of toxicity.

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Waveform characteristics in thoracic paravertebral space: a prospective observational study

Vijitpavan,

Termpornlert,

Subsoontorn

et al. 2024

F1000Res

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Background With increased use of thoracic paravertebral block (TPVB) in thoracic surgery, many faced the challenge of locating the thoracic paravertebral space (TPVS) ultrasonographically. This observational study aimed to investigate the waveform characteristics and pressure value within the TPVS in anaesthetized patients with controlled ventilation. Methods 50 patients scheduled for elective lung surgery were enrolled. After conduction of anesthesia, all patients underwent TPVB at T4/5 and T6/7 using transverse, in-plane ultrasound guidance. A pressure transducer system with a desktop monitor was connected to the needle hub to measure pressure values and waveform characteristics in three locations: the paraspinal muscles, immediately behind the superior costotransverse ligament, and within the TPVS. Next, 15 mL of 0.33% bupivacaine was injected into each desired TPVS. After completion of the surgery, the extent of dermatomal blockade and the pain score was assessed in all patients. Results 98 typical regular respiratory waveforms with a mean pressure of ≤ 25 mmHg were detected in the TPVS of 50 patients. The sensitivity of the combined ultrasound and pressure waveform measurement technique to identify the TPVS was 95.45% (95% confidence interval, 84.527–99.445). Nontypical respiratory waveforms were present in two patients. Factors interfering with the TPVS waveform characteristics were previous thoracic surgery and chronic pleural inflammation. Conclusion The TPVS had low pressure and showed a smooth, regular waveform pattern corresponding to respiration.

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<p>A Randomized Controlled Trial Comparing Analgesic Efficacies of an Ultrasound-Guided Approach with and without a Combined Pressure Measurement Technique for Thoracic Paravertebral Blocks After Open Thoracotomy</p>

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Local anesthetic dosing and toxicity of adult truncal catheters: a narrative review of published practice

Waveform characteristics in thoracic paravertebral space: a prospective observational study

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