Main reasons for the formation of an incompetent uterine scar after cesarean section

Abstract

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (дир.-проф. В.А. Петрухин) Минздрава Московской области, Москва, Россия Цель исследования-выявление основных причин формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения с помощью морфологического и иммуногистохимического исследования несостоятельных рубцов на матке в ранние сроки наблюдения после КС (от 7 сут до 2 мес) в сопоставлении с анамнестическими и клинико-лабораторными данными, уточнение роли инфекционных факторов, технических особенностей выполнения операции. Материал и методы. Обследованы 50 пациенток в ранние сроки наблюдения после кесарева сечения-от 7 сут до 2 мес. Основную группу составили 20 пациенток с осложненным течением послеоперационного периода и УЗ-признаками формирования несостоятельного рубца на матке, контрольную-30 пациенток с неосложненным течением послеоперационного периода и состоятельным рубцом на матке. Проведены полное клинико-лабораторное обследование с углубленной оценкой состояния системы гемостаза и использованием теста тромбодинамики, УЗИ органов малого таза по стандартному и специальному протоколам, гистероскопия, гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Результаты. Установлено, что пациентки основной группы с осложненным послеоперационным периодом после кесарева сечения достоверно чаще, чем в контрольной группе, имели обострения герпетической инфекции, хронического пиелонефрита, острые респираторные заболевания во время беременности. Обращало внимание, что ни у одной из пациенток основной группы с осложненным течением послеоперационного периода не отмечалось гипертермии и количество лейкоцитов не превышало норму. Основное значение в диагностике формирования несостоятельного рубца на матке имели УЗИ и гистероскопия. С тяжестью эндометрита у пациенток основной группы коррелировали такие лабораторные показатели, как тромбоцитоз/тромбоцитопения, увеличение скоростных параметров теста тромбодинамики и плотности сгустка крови, СОЭ, концентрация С-реактивного белка. По результатам бактериологического исследования, рост патогенной микрофлоры отмечен у 60% пациенток основной группы. Морфологическое изучение иссеченных рубцов у пациенток основной группы выявило преобладание обширных очагов некроза. Заключение. Основной причиной формирования несостоятельного шва (рубца) на матке после кесарева сечения являются первичное тяжелое воспалительное или травматическое повреждение эндо-и миометрия, ишемия зон репарации, вследствие нарушения техники операции, сопровождающиеся формированием обширных грануляций с замедленным и неполноценным созреванием соединительной ткани и исходом в фиброзную ткань.

Echohysterosalpingography: pros and cons. A systematic review

“…ЭхоГСГ -ультразвуковой метод, основанный на введении жидкой контрастной среды в полость матки под контролем трансвагинальной эхографии, позволяющий в режиме реального времени детализировать, диагностировать структурные изменения полости матки, оценивать анатомическое и функциональное состояние маточных труб, параовариального пространства [43][44][45].…”