Malignant Syphilis: A Rare Case of Early Secondary Syphilis in an Immunocompetent Patient

Abstract

Early malignant syphilis is an uncommon form of secondary syphilis and characterized by pleomorphic multiple round-to-oval papules, some with necrosis, and associated with systemic signs and symptoms. Usually seen in immunosuppressed patients, mainly those infected with HIV, it can also be observed in immunocompetent patients. We report a case in a young healthy woman with the characteristic features of the disease and with favourable skin lesion evolution after appropriate treatment with penicillin.

An Exuberant Case of Ulceronodular-Rupioid (Malignant) Syphilis in an HIV Patient: A Proposal for New Diagnostic Criteria

“…Perivascular infiltrate in dermis of lymphocytes, plasma cells, some neutrophils; RBC extravasation. Fibrinoid material causing partial to complete lumen obliteration of most of the vessels/Immunostain negative Tetracycline, 10 days; JHR = No; Resolved over 2 weeks 1 28/M/ This case HIV-positive/ CD4 411/ VL 35,200/ RPR 1:512 Nodular and ulcerated lesions with rupioid crusts/face, trunk, arms, legs/12 weeks/ S. aureus , rectal chlamydia, gonorrhea Lichenoid psoriasiform dermatitis with infiltrate of lymphocytes, plasma cells, and histiocytes; granuloma present/Immunostain positive IV penicillin × 1 dose; Benzathine PCN weekly × 3 weeks; doxycycline × 17 days; JHR = Yes; Resolved with hyperpigmented scarring 2 26/M/ [ 5 ] HIV-negative/ RPR positive Multiple ulcerative lesions/legs/8 weeks Dense infiltrates w/plasma cells and fibrinoid degeneration/Immunostain positive Minocycline, then amoxicillin × 4 weeks; JHR = No; Outcome not reported 3 29/F/ [ 60 ] HIV-negative/ Hypothyroidism RPR 1:128 Erythematous nodules/scalp, face, neck, axilla, trunk, back, palms and soles, and perineum/6 weeks/fever, myalgias Subcorneal pustules; dermal granulomas with macrophages, Langerhans cells, lymphocytes, plasma cell infiltrate/Immunostain not specified IV Benzathine PCN weekly × 3 doses; JHR = No; Resolved over 1 mo 4 43/F/ [ 61 ] HIV-negative/ DM II, Schizophrenia/ RPR 1:128 Nodules and plaques; some ulcerated and crusted/face, neck, trunk, legs, arms/4 weeks Epidermal acanthosis with diffuse dermal infiltrate of plasma cells/Immunostain positive IM Benzathine PCN × 1 dose; JHR = No; Outcome not reported 5 …”

Sífilis maligna como manifestación clínica atípica de sífilis secundaria

“…La SM es una forma infrecuente de sífilis secundaria, cuya incidencia exacta es desconocida (8). El diagnóstico de SM ha venido en aumento debido a la mayor cantidad de pacientes con VIH (9). Se puede presentar en pacientes con VIH, alcohólicos y con malnutrición (9).…”

“…El diagnóstico de SM ha venido en aumento debido a la mayor cantidad de pacientes con VIH (9). Se puede presentar en pacientes con VIH, alcohólicos y con malnutrición (9). En una revisión sistemática se pudo observar que, de 45 casos que se estudiaron, 74% tenían diagnóstico de VIH, y la mitad de esos pacientes tenían comorbilidades como diabetes mellitus, alcoholismo, psoriasis y hepatitis (10).…”

“…En una revisión sistemática se pudo observar que, de 45 casos que se estudiaron, 74% tenían diagnóstico de VIH, y la mitad de esos pacientes tenían comorbilidades como diabetes mellitus, alcoholismo, psoriasis y hepatitis (10). Es importante recalcar que esta patología no se presenta solamente en paciente inmunocomprometidos, sino que también puede afectar pacientes inmunocompetentes (8,9,11). En una serie de casos registrados desde el año 2008 al 2018 de pacientes con SM, se logró observar un predominio del sexo masculino, con un 80.7% de los casos; por otro lado, las mujeres representaban un 19.3% (12).…”

“…En el caso de sífilis secundaria, su diagnóstico es por medio de examen de campo oscuro positivo y prueba treponémica, o no treponémica positiva además de inmunohistoquímica (6). El diagnóstico diferencial de esta patología puede ser difícil, ya que las lesiones pueden ser muy similares a las de otras enfermedades, como otras enfermedades infecciosas de la piel (por ejemplo: virus herpes, micosis profundas, micobacterias, leishmaniasis), enfermedades linfoproliferativas (por ejemplo: linfoma cutáneo de células T, pitiriasis liquenoides, papulosis linfomatosa) y otras enfermedades, como el síndrome de Reiter, pitiriasis rosada, psoriasis, entre otras (3,9).…”