Maternal and umbilical cord concentrations of fentanyl after epidural analgesia for cesarean section

Desprats, R.; Dumas, J C; Giroux, Michel; Campistron, G.; Faure, Frédérique; Teixeira, Maria Glaucia; Grandjean, Hélène; Houin, Georges; Pontonnier, G

doi:10.1016/0028-2243(91)90167-j

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“…Equilibrium is reached within 10 to 30 minutes. 4 The drug is also freely transported across the placenta with a slightly higher concentration in the fetal compartment, because of a comparatively acidic pH. 5 Moreover, because of the higher volume of distribution in a steady state, a larger amount of fentanyl is deposited in the fetal peripheral tissues.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…5 mg/kg) during the last 4 hours of labor, may be at greater risk. 4,5,8 None of the trials published to date have an adequate sample size to detect a statistically significant difference for the outcome of respiratory depression in the newborn. 2,3,13 A prospective cohort study with an a error of 0.05 and power of 80% would require approximately 500 subjects in each arm to detect a clinically sizable difference between the groups (calculations done for a desired relative risk of Z2 and for a baseline risk of approximately 3% for respiratory depression at birth in term babies).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Epidural Opioid Analgesia and Neonatal Respiratory Depression

Kumar

Paes

2003

J Perinatol

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, FRCP(C), FRCP(I) MDEpidural opioid analgesia is commonly employed as a therapeutic modality in the management of pain during labor. The general perception among health-care providers is that administered drugs remain in the maternal epidural space and do not compromise the respiratory status of newborns. We describe the clinical course of two newborns who developed respiratory depression following epidural fentanyl analgesia requiring administration of naloxone. The article further reviews the maternal-fetal-placental pharmacokinetics of epidural fentanyl and the possible mechanisms for the causation of neonatal respiratory depression.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Epidural Opioid Analgesia and Neonatal Respiratory Depression

Kumar

Paes

2003

J Perinatol

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“…More importantly, the work by Desprats et al suggests that even if the UV fentanyl levels are low, there is still a chance of drug accumulation in fetal tissues. 31 This group found that the fetal extraction ratio, the difference between the umbilical vein and artery concentrations, was 53% after fentanyl 100 lg combined with local anaesthetic was given as a single bolus to provide anaesthesia for caesarean delivery. Possible explanations for such a high extraction ratio include rapid fetal metabolism or drug accumulation, with the latter potentially correlating with Beilin et al's findings of breastfeeding problems at 24 hours postpartum.…”

Section: Breastfeedingmentioning

confidence: 98%

Gerard W. Ostheimer Lecture 2006: What’s New in Obstetric Anaesthesia? Contributions from the 2005 literature

Fernando

2007

International Journal of Obstetric Anesthesia

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“…A área da superfície de intercâmbio materno-fetal estimada é de 67,02 m² e a capilar das vilosidades tem cerca de 50 Alterações fi siológicas na gravidez Durante a gestação, o organismo materno passa por diversas modifi cações, que podem ser adaptativas para melhor suportar a gravidez, ou decorrentes dos elevados níveis de estrógeno e progesterona. A absorção de drogas se altera, pois a motilidade gastrointestinal e a secreção gástrica a fi xed dose of 400 mg presents a high concentration in maternal plasma and a high rate of placental transfer at the time of birth, with the need for caution regarding the use of repeated doses.…”

Section: Mecanismos De Transferência Placentáriaunclassified

“…Os efeitos das altas doses da fentanila estão associados a bradicardia, diminuição do tônus e até mesmo depressão respiratória. Na literatura há relatos de caso de depressão respiratória fetal com doses repetidas em analgesia de trabalho de parto, porém não se conhece bem o nível de toxicidade para o feto 50 . A fentanila passa rapidamente do espaço epidural, área de rica vascularização, para a corrente sangüínea e apresenta curto intervalo de tempo para equilíbrio entre esses setores.…”

Section: Anestésicosunclassified

Transferência placentária de drogas

Cavalli¹,

Baraldi²,

Cunha³

2006

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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ResumoGrávidas podem depender do uso de medicações para minimizar os agravos da doença preexistente. A gravidez, por si só, pode causar situações que comprometem o bem-estar materno, como náuseas e vômitos, as quais necessitam de tratamento. O obstetra deve estar atento à transferência placentária de drogas e à exposição do feto a agentes teratogênicos ou tóxicos, que podem comprometer o seu desenvolvimento ou mesmo sua vida futura.O transporte através da placenta envolve o movimento de moléculas entre três compartimentos: sangue materno, citoplasma do sinciciotrofoblasto e sangue fetal. Esse movimento pode ocorrer pelos seguintes mecanismos: difusão simples, difusão facilitada, transporte ativo, bombas classe P, V, F e grande família ABC e endocitose. Com o uso de anticonvulsivantes a incidência de malformações maiores em recém-nascidos expostos é de 4 a 6%, comparado com 2 a 4% na população geral. A politerapia é mais lesiva, especialmente se o ácido valpróico e a hidantoína fazem parte da associação. Para as pacientes epilépticas clinicamente assintomáticas há dois anos recomenda-se a suspensão da drogas em uso, porém se apresentam crises, torna-se prudente consultar neurologista para discussão da terapia anticonvulsivante com melhores benefícios e menores efeitos colaterais. Os anestésicos locais e os opióides são largamente utilizados durante a resolução da gestação. A lidocaína utilizada como anestésico por via perineal para episiotomia, na dose fi xa de 400 mg, apresenta alta concentração plasmática materna e alta taxa de transferência placentária no momento do nascimento, que vem alertar para o cuidado no uso de doses repetidas. A bupivacaína administrada por via epidural representa anestésico seguro, apresentando-se na forma racêmica e com transferência placentária em torno de 30%. A fentanila, anestésico opióide, utilizado por via epidural na resolução por cesariana, na dose fi xa de 0,10 mg, apresenta alta taxa de transferência placentária, da ordem de 90%, o que vem alertar para cautela no uso de doses repetidas em analgesia durante o trabalho de parto. PALAVRA-CHAVES:Troca materno-fetal; Anormalidades induzidas por drogas; Gravidez, Anticonvulsivos/efeitos adversos; Anestésicos/efeitos adversos Abstract Pregnant women may depend on the use of medications to minimize the problems caused by preexisting disease, and pregnancy itself can cause situations that compromise the maternal well-being and that require treatment. The obstetrician should be aware of the placental transfer of drugs and of fetal exposure to teratogenic or toxic agents that might compromise the development of the fetus or even its future life.Transport through the placenta involves the movement of molecules between three compartments: maternal blood, cytoplasm of the syncytiotrophoblast, and fetal blood. This movement can occur through the following mechanisms: simple diffusion, facilitated diffusion, active transport, class P, V, F and large ABC family pumps, and endocytosis. With the use of anticonvulsants the incidence of major m...

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Maternal and umbilical cord concentrations of fentanyl after epidural analgesia for cesarean section

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Epidural Opioid Analgesia and Neonatal Respiratory Depression

Epidural Opioid Analgesia and Neonatal Respiratory Depression

Gerard W. Ostheimer Lecture 2006: What’s New in Obstetric Anaesthesia? Contributions from the 2005 literature

Transferência placentária de drogas

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