Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome)

Sibai, Bahaeddine M; Ramadan, Mohammed K.; Usta, Ihab M.; Salama, Mostafa A.; Mercer, Brian M.; Friedman, Steven A.

doi:10.1016/0002-9378(93)90043-i

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“…Descrevendo as características da amostra, os resultados encontram-se de acordo com a literatura 3,6 . Eram mulheres com idade média de 26,8 anos e procedentes em 62,5% das pacientes das cidades do interior de Pernambuco e de outros Estados.…”

Section: Discussionunclassified

“…Dentre os casos de pré-eclâmpsia, sua freqüência é variável, provavelmente devido às diferentes formas clínicas das síndromes hipertensivas e aos diferentes critérios diagnósticos utilizados 2,3 . Em nosso meio encontrou-se uma freqüência de 46% de síndrome HELLP entre pacientes admitidas em uma UTI obstétrica por distúrbios hipertensivos 4 .…”

Section: Introductionunclassified

“…A síndrome HELLP representa um quadro grave dentre as doenças hepáticas que acometem a gravidez, por oferecer alto risco de mortalidade materna [2][3][4][5]16 e perinatal [12][13][14] . A mortalidade materna na síndrome HELLP é extremamente variável, oscilando entre 1% e 24% dos casos, sendo os óbitos decorrentes em 80% das vezes de complicações do sistema nervoso central.…”

Section: Introductionunclassified

“…A mortalidade materna na síndrome HELLP é extremamente variável, oscilando entre 1% e 24% dos casos, sendo os óbitos decorrentes em 80% das vezes de complicações do sistema nervoso central. As demais causas de mortalidade são atribuí-das às complicações hepáticas, como hematoma subcapsular e ruptura, infarto e insuficiência hepática fulminante, além de embolismo pulmonar, encefalopatia hipóxica, coagulação intravascular disseminada, falência renal aguda [2][3][4][5]16 .…”

Section: Introductionunclassified

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Ressonância magnética hepática em puérperas estáveis com síndrome HELLP

Carvalho

Amorim²,

Katz³

et al. 2008

Rev. Assoc. Med. Bras.

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436RESUMO OBJETIVOS. Descrever os achados hepáticos na ressonância magnética em puérperas estáveis com síndrome HELLP. MÉTODOS. Realizou-se um estudo descritivo, do tipo série de casos, envolvendo 40 puérperas internadas na UTI obstétrica do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP), com diagnóstico de síndrome HELLP completa (presentes todas as alterações laboratoriais) e incompleta (uma ou mais alterações laboratoriais, porém sem todos os critérios diagnósticos) no período de agosto de 2005 a julho de 2006. RESULTADOS. A idade média foi de 26,8 ± 6,4 anos, com idade gestacional média no parto de 34 semanas. A ressonância magnética foi realizada entre oito e 96 horas depois do diagnóstico de síndrome HELLP (média de 56 + 31horas). O achado mais freqüente foi ascite em 20% (n = 8), seguindo-se derrame pleural (17,5%) e esteatose hepática (7,5%). A intensidade de sinal periportal foi normal em todos os casos e não se observaram casos de isquemia/infarto hepático ou de hematoma parenquimatoso ou subcapsular. CONCLUSÃO. Os achados da ressonância magnética pós-parto em puérperas estáveis com síndrome HELLP foram inespecíficos e, na presente série, não foram encontradas lesões importantes como hematoma parenquimatoso ou subcapsular, representando risco de vida para a paciente. Os resultados encontrados não corroboram a utilização desse exame de rotina para o seguimento de pacientes com síndrome HELLP.UNITERMOS: Síndrome HELLP. Pré-eclâmpsia. Imagem por ressonância magnética. Gravidez de alto risco. INTRODUÇÃOA síndrome HELLP (H = hemolysis, EL = elevated liver function, LP = low platelet count), descrita por Weinstein, em 1982, caracteriza-se por hemólise, aumento de enzimas hepáticas e plaquetopenia 1 . Freqüentemente encontra-se associada à pré-eclâmpsia e eclâmpsia e cursa com disfunção hepática durante a gestação 2 .Dentre os casos de pré-eclâmpsia, sua freqüência é variável, provavelmente devido às diferentes formas clínicas das síndromes hipertensivas e aos diferentes critérios diagnósticos utilizados 2,3 . Em nosso meio encontrou-se uma freqüência de 46% de síndrome HELLP entre pacientes admitidas em uma UTI obstétrica por distúrbios hipertensivos 4 .O diagnóstico precoce é laboratorial e deve ser pesquisado de maneira sistemática nas mulheres com pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Sibai et al., em 1990, propuseram uma sistematização dos padrões laboratoriais e bioquímicos para o diagnóstico dessa síndrome, como hemólise (esfregaço de sangue periférico com esquizócitos, bilirrubina total > 1,2 mg/dl e desidrogenase láctica -DHL > 600 U/L), elevação de enzimas hepáticas (aspartato aminotranferase -AST > 70 U/L e DHL > 600 U/l) e plaquetopenia (plaquetas < 100.000/mm 3 ) 2 .Diversas críticas em relação ao rigor dos critérios diagnósticos foram feitas 5-8 , e muitos autores passaram a utilizar o conceito de síndrome HELLP parcial ou incompleta, ou seja, pacientes com uma ou mais, porém não todas as alterações laboratoriais consideradas como critérios diagnósticos da síndrome 9 . Considerando que a doença ...

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Section: Discussionunclassified

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Ressonância magnética hepática em puérperas estáveis com síndrome HELLP

Carvalho

Amorim²,

Katz³

et al. 2008

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…Hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP), as described by Weinstein (1982), is the syndrome of hepatic dysfunction, thrombocytopenia, and hemolytic anemia and is a severe pregnancy pathology, which occurs in 0.2-0.8% of all pregnancies, and between 4% and 18.9% of patients with preeclampsia-eclampsia develop HELLP syndrome (Barton and Sibai 1991;Sibai 1993).…”

Section: Introductionmentioning

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The role of p38α mitogen-activated protein kinase gene in the HELLP syndrome

Corradetti

Saccucci

Emanuelli

et al. 2010

Cell Stress and Chaperones

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Mitogen-activated protein kinase (MAPK) p38α was shown to be implicated in the organogenesis of the placenta, and such placental alteration is crucial for the development of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome. We aimed to analyze for the first time human placental expression of MAPK p38α in pregnancies complicated by HELLP. The placental expression of MAPK p38α was investigated by semiquantitative polymerase chain reaction using cDNA extracted from placental tissue of 15 pregnancies with HELLP syndrome and 15 gestational age-matched controls. Seven patients with HELLP also had intrauterine fetal growth restriction (IUGR). In placenta from pregnancy complicated by HELLP, the expression of MAPK p38α is significantly decreased compared to the group with normal pregnancy (p<0.001), while no difference was found between the HELLP and HELLP with IUGR subpopulations. Our study shows for the first time that MAPK p38α is expressed in the human placenta. Pregnancies with placental dysfunction and hypertensive complications are characterized by a significantly decreased expression of MAPK p38α. Our observations suggest that p38 MAPK signaling may be essential in placental angiogenesis and functioning.

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