Medial Branch Blocks Versus Pericapsular Blocks in Selecting Patients for Percutaneous Cryodenervation of Lumbar Facet Joints

Birkenmaier, Christof; Veihelmann, A.; Trouillier, Hans; Hausdorf, Jörg; Pellengahr, Christoph von Schulze

doi:10.1016/j.rapm.2006.08.014

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“…Thus, their study shows that sodium chloride solution injected into an intraarticular space has similar effects as local anesthetic with steroids; the conclusion is that intraarticular steroids are not an effective therapy. The issue is also exemplified by the fact that Birkenmaier et al47, utilizing either pericapsular injections or medial branch blocks, went on to perform cryoneurolysis. Not surprisingly, the results were superior in patients who were diagnosed using medial branch blocks rather than pericapsular injections of local anesthetic.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Evaluation of Lumbar Facet Joint Nerve Blocks in Managing Chronic Low Back Pain: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial with a 2-Year Follow-Up

Manchikanti¹,

Singh²,

Falco³

et al. 2010

Int. J. Med. Sci.

175

241

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Study Design: A randomized, double-blind, controlled trial.Objective: To determine the clinical effectiveness of therapeutic lumbar facet joint nerve blocks with or without steroids in managing chronic low back pain of facet joint origin.Summary of Background Data: Lumbar facet joints have been shown as the source of chronic pain in 21% to 41% of low back patients with an average prevalence of 31% utilizing controlled comparative local anesthetic blocks. Intraarticular injections, medial branch blocks, and radiofrequency neurotomy of lumbar facet joint nerves have been described in the alleviation of chronic low back pain of facet joint origin.Methods: The study included 120 patients with 60 patients in each group with local anesthetic alone or local anesthetic and steroids. The inclusion criteria was based upon a positive response to diagnostic controlled, comparative local anesthetic lumbar facet joint blocks.Outcome measures included the numeric rating scale (NRS), Oswestry Disability Index (ODI), opioid intake, and work status, at baseline, 3, 6, 12, 18, and 24 months.Results: Significant improvement with significant pain relief of ≥ 50% and functional improvement of ≥ 40% were observed in 85% in Group 1, and 90% in Group II, at 2-year follow-up.The patients in the study experienced significant pain relief for 82 to 84 weeks of 104 weeks, requiring approximately 5 to 6 treatments with an average relief of 19 weeks per episode of treatment.Conclusions: Therapeutic lumbar facet joint nerve blocks, with or without steroids, may provide a management option for chronic function-limiting low back pain of facet joint origin.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Evaluation of Lumbar Facet Joint Nerve Blocks in Managing Chronic Low Back Pain: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial with a 2-Year Follow-Up

Manchikanti¹,

Singh²,

Falco³

et al. 2010

Int. J. Med. Sci.

175

241

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“…Birkenmeyer et al bestätigten die Aussagen früherer Studien [22], das diagnostische kontrollierte intraartikuläre Facetteninfiltrationen und diagnostische kontrollierte Blockaden des Ramus medialis gleichwertig sind [23].…”

Section: Diagnostische Facettengelenksinfiltrationen: Lendenwirbelsäuleunclassified

Infiltrationen und Radiofrequenztherapie der lumbalen und zervikalen Facettengelenke und der Iliosakralgelenke: Überblick, Evidenz und Ergebnisse

2020

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Zusammenfassung Einleitung Infiltrationen der Facettengelenke der HWS und LWS als auch der Iliosakralgelenke sind weltweit verbreitet und lang etabliert. Techniken, basierend auf röntgengestützter als auch sonografischer Bildgebung, stellen den Standard dar. Bez. der Indikationsstellung und der Ergebnisse sind die diagnostischen Infiltrationen von den therapeutischen Indikationen klar zu unterscheiden. Diagnostische Infiltrationen Die diagnostischen Infiltrationen kommen im Rahmen einer funktionellen Diagnostik zum Einsatz, um eine arthrogene Schmerzursache zu sichern. Hier sind Ramus medialis Infiltrationen und intraartikuläre Infiltrationen in Ihrer Aussagekraft identisch anzusehen. Um die Rate falsch positiver Befunde zu reduzieren, sind serielle Infiltrationsprotokolle mit unterschiedlich lang wirksamen Lokalanästhetika bzw. Placebo zu bevorzugen. Die Evidenz der Studienlage ist überschaubar, da das Ausmaß der Schmerzreduktion das entscheidende Outcome-Kriterium darstellt und Schmerz per se multifaktoriell ist. Lumbale und zervikale Facettengelenksinfiltrationen zeigen unterschiedliche Raten falsch-positiver Befunde. Therapeutische Infiltration Bei gesichert arthrogenem Schmerz können leitliniengerecht Facettengelenks- und Iliosakralgelenksinfiltrationen durchgeführt werden. Die Evidenz ist hierbei bei methodisch schwacher Studienlage allgemein mittel bis schlecht, insbesondere in Bezug auf langfristige Ergebnisse. Radiofrequenztherapie Die Radiofrequenztherapie stellt ein etabliertes Verfahren bei vertebragenen Gelenkschmerzen dar. Hier ist vorab eine gesicherte Diagnose für die Indikationsstellung unabdingbar. Es gibt unterschiedliche Behandlungstechniken. Aufgrund methodischer Probleme und einer Vielzahl von Durchführungstechniken und Begleitpathologien ist die Studienlage auch hier schwach.

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“…Aktuelle Metaanalysen haben zudem die kurz-, aber nicht langfristige Wirksamkeit des mb-Blocks bestätigt, sowohl bei diagnostischer Blockade, als auch bei therapeutischer Anwendung [21,22]. Erwähnenswert ist auch, dass die mb-Blockade den intraartikulären Blockaden bezüglich der Diagnose als auch als prädiktiver Faktor bei der Frage einer Denervierung mittels Radiofrequenz überlegen zu sein scheint, wie wir in einer eigenen Untersuchung zeigen konnten [23].…”

Section: Wirbelsäulennahe Injektionen Beim Facettensyndrom/spondylartunclassified

Wirbelsäulennahe Injektionstherapie im Sport

Veihelmann

2019

Sportverletz Sportschaden

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ZusammenfassungWirbelsäulennahe Injektionen werden bei unterschiedlichen spezifischen Ursachen für akuten oder auch chronischen Rücken- und/oder Beinschmerz beim Sportler durchgeführt. Auch wenn diese Injektionen in zahlreichen Leitlinien als Teil der konservativen Therapie implementiert sind, werden diese nach wie vor kontrovers diskutiert. Gerade im Sport rückt die konservative Therapie inklusive wirbelsäulennahe Injektionen in den Focus von Wissenschaft und Forschung. In diesem Artikel werden die unterschiedlichen Formen der bildgesteuerten Injektionstechniken an der Wirbelsäule als schmerztherapeutische Maßnahmen beschrieben und in ihrer Wirksamkeit beleuchtet. Lokale Injektionen der Facettengelenke beim Facettensyndrom und der Bandscheiben beim diskogenen Schmerz scheinen einen eher kurzfristigen Effekt zu haben, während epidurale Injektionen bei Diskusprolaps und/oder epiduraler Fibrose nach Wirbelsäulenoperationen (Postnukleotomie-Syndrom) eine sinnvolle Unterstützung bei der konservativen Therapie sein können. Beim Facettensyndrom scheint die Denervation mittels Radiofrequenz eine effektive Behandlungsmethode für eine kurz- bis mittelfristige Besserung darzustellen. Daneben haben auch Pars-Injektionen beim Pars-interarticularis-Ödem sowie Injektionen beim Sakroiliakalgelenks-Syndrom ihren Stellenwert. Die Medikamente und das Steroidpräparat für wirbelsäulennahe Injektionen müssen sorgfältig ausgewählt werden und werden in Deutschland teilweise als off-label-use eingesetzt, worüber der Patient aufgeklärt werden muss und nicht zu Lasten der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden darf.

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Medial Branch Blocks Versus Pericapsular Blocks in Selecting Patients for Percutaneous Cryodenervation of Lumbar Facet Joints

Abstract: Our results suggest that uncontrolled medial branch blocks are superior to pericapsular blocks in selecting patients for facet joint cryodenervation, but both blocks work. If serial controlled blocks cannot be used, lumbar facet joint pain remains a diagnostic dilemma.

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Evaluation of Lumbar Facet Joint Nerve Blocks in Managing Chronic Low Back Pain: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial with a 2-Year Follow-Up

Evaluation of Lumbar Facet Joint Nerve Blocks in Managing Chronic Low Back Pain: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial with a 2-Year Follow-Up

Infiltrationen und Radiofrequenztherapie der lumbalen und zervikalen Facettengelenke und der Iliosakralgelenke: Überblick, Evidenz und Ergebnisse

Wirbelsäulennahe Injektionstherapie im Sport

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