Mediastinal Emphysema as a Specific Complication of COVID-19 (Case Report)

Abstract

During the care of patients with novel coronavirus infection at the Lomonosov MSU Medical Research and Education Center from April 21 to June 13, 2020, we observed cases of spontaneous mediastinal emphysema (spontaneous pneumomediastinum) as a manifestation or a probable complication of COVID-19.The aim of the paper. To provide clinical case descriptions and approaches to the management of patients with spontaneous pneumomediastinum in COVID-19 associated pneumonia, as they are not addressed in the current clinical guidelines, and therefore are worthy of special attention.Among 224 patients with laboratory-confirmed diagnosis of the novel coronavirus infection COVID-19, five cases of pneumomediastinum without pneumothorax were identified. Of these, in two cases the pneumomediastinum developed during noninvasive lung ventilation (NLV) (one case) and invasive lung ventilation (one case). In three cases, spontaneous mediastinal emphysema was not associated with lung ventilation. By the time of publication, one case of pneumomediastinum was completed, and four patients remained hospitalized. All five patients were males aged from 52 to 84 years.This paper presents in depth the description of two cases of mediastinal and subcutaneous emphysema in patients with COVID-19.

COVID-19 Pneumonia Pneumomediastinum. Clinical Cases

“…Пациенты с тяжелой пневмонией, развивающейся на фоне новой коронавирусной инфекции, составляют основную категорию больных отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в инфекционных стационарах в период пандемии� У 80-90% больных, госпитализированных в ОРИТ, развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который является одним из ключевых патогенетических факторов, определяющих тяжесть течения заболевания [2,14]� Спонтанный пневмомедиастинум -довольно редкое осложнение вирусной пневмонии� Сообщается о развитии данного осложнения при ОРДС, вирусных инфекциях, в частности при гриппе и пневмонии, вызванной редкими возбудителями, например Pneumocystis jirovecii, у иммунокомпрометированных пациентов [3,9,17]� Распространенность данного осложнения среди пациентов с новой коронавирусной инфекцией неизвестна, основные источники представлены описаниями клинических случаев, среди которых больные с разрешением спонтанного пневмомедиастинума и улучшением состояния [1,5,6,8,11,[15][16][17]19]� Следует отметить, что описанное осложнение разрешается чаще спонтанно без необходимости оперативного вмешательства [5,19]� Необходимо подчеркнуть, что спонтанный пневмомедиастинум может привести и к ухудшению течения заболевания, о чем сообщается в недавней серии случаев COVID-19-пневмонии, где описаны летальные исходы, которым, в частности, способствовали осложнения в виде спонтанного пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы и пневмоторакса [7,18]� Несмотря на то что точные механизмы развития спонтанного пневмомедиастинума неизвестны, предполагаемой причиной является так называемый эффект Macklin: диффузное альвеолярное повреждение, характерное для ОРДС, вызванное вирусной инфекцией, вместе с повышением внутриальвеолярного давления приводит к разрыву альвеол и циркуляции альвеолярного воздуха через бронховаскулярные оболочки по направлению к средостению [13]� Среди возможных факторов риска развития спонтанного пневмомедиастинума следует отметить:…”