Mélanome anorectal primitif

Abstract

Nous proposons une étude rétrospective réalisée au sein du département de gastro-entérologie et d'Oncologie du CHU Casablanca colligeant tous les cas des mélanomes ano-rectaux primitifs, sur une période de 15 ans (du 1997 au 2012). Notre série comportait 14 patients, 8 hommes et 6 femmes avec une moyenne d’âge de 60,5 ans. Les signes cliniques étaient dominés par les rectorragies et le syndrome rectal (plus de 80% des malades). L'aspect tumoral noirâtre à été noté chez la moitié des malades. L'examen endoscopique a révélé une prédominance des lésions ulcéro-bourgeonnantes. Dans 5 cas la tumeur était plus haut située entre 5 à 8 cm de la marge anale. Le bilan d'extension avait décelé des métastases ganglionnaires, osseuses ou viscérales chez 7 malades. Un traitement chirurgical a été pratiqué chez 50% des malades (7 cas). Il a consisté en une exérèse locale isolée (2 cas) ou associée à une radiothérapie (2 cas) et une amputation abdomino-périnéale dans 3 cas. Quatre malades ont reçu une chimiothérapie et/ou radiothérapie palliative et dans deux cas on s'est contenté d'un traitement symptomatique. L’évolution a été marquée par une récidive chez les 2 patients traités par exérèse locale, dont un a été bénéficié d'une amputation abdomino-pelvienne de rattrapage et un des trois patients traités par chirurgie radicale. Deux patients sont en rémission complète après 36 mois de recul.

Primitive Anorectal Malignant Melanoma: A Rare And Aggressive Localization A Case Report

“…On proctologic examination, primary anorectal melanoma is almost often presents as an ulcerative vegetal tumor or a polypoid, pedicled lesion. The characteristic black colour of melanoma is present in our patient [4]. The diagnosis is histological based on the detection of melanin pigment within the tumourcells.…”

“…From an etiopathogenic point of view, the most probable hypothesis is that of chronic irritation, given the exclusion of sun exposure in this location. The diagnosis of primary anorectal malignant melanoma can only be made in the absence of any synchronous localization (skin, retina), and the absence of a history of melanoma excision, whatever its location, which was the case in our patient [4]. Clinically, it is mainly manifested by rectorragies, anal pain, perianal mass, rectal syndrome and/or inguinal mass related to inguinal adenopathy [2].…”

“…In the absence of clear consensus due to the lack of randomised studies, the overall objective of treatment must be to optimise quality of life and tumor control while minimising treatment-related morbidity [4,9]. Therapeutic options are represented primarily by surgery, most often performing AAP with inguinal and pelvic lymphnode dissection, which appears to be a major prognostic factor influencing survival, or localized tumor resection, the use of one of the methods remains controversial [4]. A Japanese meta-analys is conducted in 2015 by Matsuda et al [10] concluded that AAP has no benefit in terms of patient survival.…”

Long recurrence-free survival of localized rectal melanoma after abdominoperineal resection in comparison to partial excision and highlighting the place of immunotherapy: A case report

“…It develops at all age categories with the maximum frequency starting the 6th decade. 2 Melanocytes are in general absent in the rectum. However, both the presence of metaplasia's sites with melanocytes and the submucosal shift of a lesion initially formed in the anal canal can possibly explain the rare occurrence at rectal level.…”