Meniscal Repair

Laible, Catherine; Stein, Drew A.; Kiridly, Daniel

doi:10.5435/jaaos-21-04-204

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“…Such findings have led to a renewed focus on meniscal preservation strategies to prevent articular cartilage degeneration. Recent efforts have been directed toward repair or enhancement rather than resection of the injured meniscus [6,11,13,17,[20][21][22]26]; however, even with the best techniques, meniscus repairs can fail. Newer options for meniscus transplantation and tissue engineering have shown some promise, but current evidence regarding long-term outcomes compared with meniscus repair is lacking [5,26].…”

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Platelet-rich Plasma in Meniscal Repair: Does Augmentation Improve Surgical Outcomes?

Griffin

Hadeed

Werner

et al. 2015

Clinical Orthopaedics &Amp; Related Research

126

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Background Increased contact stresses after meniscectomy have led to an increased focus on meniscal preservation strategies to prevent articular cartilage degeneration. Platelet-rich plasma (PRP) has received attention as a promising strategy to help induce healing and has been shown to do so both in vitro and in vivo. Although PRP has been used in clinical practice for some time, to date, few clinical studies support its use in meniscal repair. Questions/purposes We sought to (1) evaluate whether PRP augmentation at the time of index meniscal repair decreases the likelihood that subsequent meniscectomy will be performed; (2) determine if PRP augmentation in arthroscopic meniscus repair influenced functional outcome measures; and (3) examine whether PRP augmentation altered clinical and patient-reported outcomes. Methods Between 2008 and 2011, three surgeons performed 35 isolated arthroscopic meniscus repairs. Of those, 15 (43%) were augmented with PRP, and 20 (57%) were performed without PRP augmentation. During the study period, PRP was used for patients with meniscus tears in the setting of no ACL reconstruction. Complete followup at a minimum of 2 years (mean, 4 years; range, 2-6 years) was available on 11 (73%) of the PRP-augmented knees and 15 (75%) of the nonaugmented knees. Clinical outcome measures including the International Knee Documentation Committee (IKDC) score, Tegner Lysholm Knee Scoring Scale, and return to work and sports/activities survey tools were completed in person, over the phone, or through the mail. Range of motion data were collected from electronic patient charts in chart review. With the numbers available, a post hoc power calculation demonstrated that we would have expected to be able to discern a difference using IKDC if we treated 153 patients with PRP and 219 without PRP assuming an alpha rate of 5% and power exceeding 80%. Using the Lysholm score as an outcome measure, post hoc power estimate was 0.523 and effect size was À1.1 (À2.1 to À0.05) requiring 12 patients treated with PRP and 17 without to find statistically significant differences at p = 0.05 and power = 80%. Results There was no difference in the proportion of patients who underwent reoperation in the PRP group (27% [four of 15]) compared with the non-PRP group (25% [five of 20]; p = 0.89). Functional outcome measures were not different between the two groups based on the measures used (mean IKDC score, 69; SD, 26 with PRP and 76; SD, 17 without PRP; p = 0.288; mean, Tegner Lysholm Knee Scoring Scale, 66, SD, 32 with PRP and 89; SD, 10 without PRP; p = 0.065). With the numbers available there was no difference in the proportion of patients who returned to

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Section: Introductionmentioning

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“…It is theorized that higher levels of platelets can allow for release of growth factors, which may promote angiogenesis and soft tissue healing. The standard for meniscus repair involves an inside-out vertical mattress suture configuration [17,22]. The PRP clot can be sutured into the repair site and delivered under direct visualization.…”

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Platelet-rich Plasma in Meniscal Repair: Does Augmentation Improve Surgical Outcomes?

Griffin

Hadeed

Werner

et al. 2015

Clinical Orthopaedics &Amp; Related Research

126

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“…I numerosi studi biomeccanici ed epidemiologici sul ruolo dei menischi e sulla loro capacità riparativa legata soprattutto alla vascolarizzazione, hanno dimostrato la necessità di preservare queste strutture per la loro funzione di "shock absorber", trasmissione dei carichi, propriocettiva e di stabilizzazione del ginocchio [36][37][38][39][40]. In virtù di questi aspetti, le tecniche di riparazione meniscale hanno subito negli ultimi anni un' evoluzione che ha prodotto una chiara diversificazione, in modo da offrire al chirurgo ortopedico molte possibilità di intervento.…”

Section: Discussioneunclassified

“…Le tecniche inside-out si sono succedute e affiancate alle suture outside-in e alle all-inside di prima e seconda generazione [31]. Ad oggi non esistono evidenze scientifiche che dimostrino la superiorità assoluta di una tecnica rispetto all'altra, ma ognuna possiede indicazioni specifiche in base alla zona di lesione [37,41]. Le indicazioni e la prognosi di una sutura meniscale sono legate a specifici fattori come il tipo di lesione, la localizzazione, la cronicità, l'età del paziente e il supporto vascolare.…”

Section: Discussioneunclassified

Tecnica outside-in nelle lesioni meniscali isolate e con ricostruzione del LCA

et al. 2016

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OUTSIDE-IN TECHNIQUE IN MENISCAL ISOLATED TEARS AND WITH RECONSTRUCTION OF LCAWe have investigated the outcome of the outside-in suture technique in a 28 patients. Seventeen patients had isolated meniscal tears (Group A), and 11 had meniscal tears with anterior cruciate ligament rupture (Group B). All patients were clinically evaluated, before surgery and postoperatively. By statistical comparison of clinical outcomes of the two groups, we found better results in Group B than in Group A, showing a significant difference. We believe the critical factor leading to a better outcome of the suture can be attributed to the haemarthrosis generated during the ACL repair. IntroduzioneLe lesioni meniscali possono essere di tipo traumatico o degenerativo. Nel tempo sono state proposte numerose classificazioni per le lesioni meniscali. È molto utile e versatile quella proposta da O'Connor che è basata sull'orientamento e l'aspetto delle lesioni all'esame artroscopico [1]: lesioni longitudinali, orizzontali, radiali, oblique e complesse (lesioni a flap, degenerazioni meniscali). Le lesioni longitudinali avvengono generalmente nella parte periferica del menisco, a causa della maggiore concentrazione di fibre collagene circonferenziali. Queste lesioni sono più comuni a livello del corpo posteriore del menisco e avanzano in direzione longitudinale lungo il piano della direzione delle fibre del collagene. Le lesioni sono tipiche dei pazienti giovani e attivi che esercitano sforzi considerevoli. Nelle lesioni longitudinali il paziente può avvertire un "blocco" del ginocchio che, invece di essere un vero e proprio blocco meccanico, è l'espressione della tensione del frammento anomalo mobile che crea dolore e quindi spasmo muscolare [2]. Le lesioni a manico di secchio sono longitudinali estese, in cui la maggior parte dell'estremità libera del menisco si può sublussare fra il condilo femorale e il piatto tibiale o nella gola [2]. Le lesioni radiali, come quelle longitudinali, avvengono sul piano verticale. La sede più comune è la parte laterale del margine libero del menisco laterale. Le lesioni radiali si manifestano vicino l'estremità libera a causa della maggiore concentrazione di fasci di collagene orientati radialmente e a causa dell'assottigliamento delle fibre longitudinali circonferenziali. Se la lesione rimane contenuta, tende a essere asintomatica poiché non sviluppa tensione nelle vicinanze delle terminazioni nervose periferiche. Se la lesione si estende più perifericamente, le terminazioni periferiche sono poste sotto tensione e provocando la sintomatologia dolorosa [3]. Le lesioni orizzontali sono rotture degenerative che interessano la porzione intramurale del menisco. Iniziano in prossimità del margine libero del menisco e si sviluppano con orientamento orizzontale nel piano dei fasci di fibre; si ritiene che siano la conseguenza di forze di taglio generate dalla compressione assiale del menisco. Sono spesso il risultato di un cambiamento degenerativo che si sviluppa a seguito di un trauma minimo e sono molto frequent...

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“…9 Most of these reports do not separate groups based on medial or lateral or degenerative or nondegenerative tears, nor do they separate groups based on whether or not a concomitant ACL reconstruction was performed at the time of meniscal preservation surgery. Shelbourne and Carr 10 found that the results of medial meniscus (MM) repair versus partial meniscectomy at the time of ACL reconstruction relied heavily on whether or not the tear was degenerative.…”

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