Microscopic Colitis: Epidemiology, Pathophysiology, Diagnosis and Current Management—An Update 2013

Abstract

Microscopic colitis is a common cause of chronic diarrhea. Over the last years the incidence and the prevalence of microscopic colitis are rising and this rise is largely attributed to a rising awareness, and concomitantly an increasing number of diagnoses are made. Patients with microscopic colitis report watery, nonbloody diarrhea of chronic, intermittent, or chronic recurrent course. Following an unremarkable physical examination the diagnosis of microscopic colitis is made by colonoscopy, which shows essentially a normal colonic mucosa. Biopsies taken during the colonoscopy procedure will then finally establish the correct diagnosis. Histological workup can then confirm a diagnosis of microscopic colitis and can distinguish the two distinct histological forms, namely, collagenous colitis and lymphocytic colitis. Presently both forms are diagnosed and treated in the same way; thus the description of the two forms is not of clinical value, though this may change in future. Depending on the patients age and gender 10–30% of patients investigated for chronic diarrhea will be diagnosed with microscopic colitis if biopsies are taken. Microscopic colitis is most common in older patients, especially in female patients and is frequently associated with autoimmune disorders and the consumption of several drugs. This review summarizes the present knowledge of the epidemiology, the pathophysiology, and the diagnosis of microscopic colitis and discusses the former and the present treatment options.

Evolution of ideas on microscopic colitis

“…Стоит отметить, что у 30-50% пациентов с МК имеется по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание (синдром Шегрена, синдром Рейно, ревматоидный артрит, псо-риаз, целиакия и гипер-или гипотиреоидизм) [18]. Наиболее ча-сто, в 10-20% случаев существует связь с аутоиммунными забо-леваниями щитовидной железы [19][20][21] и целиакией, выявляе-мой у 5-25% пациентов с МК [20][21][22].…”

“…Этиология и патогенез МК до конца не изучены [4,7,18]. В литературе обсуждаются различные меха-низмы, потенциально ассоциированные с развитием МК, среди которых инфекционные и иммунологические; мальабсорбция желчных кислот (ЖК); генетическая предрасположенность; на-рушения метаболизма коллагена (для КК).…”

“…Предположительно аутоиммунный механизм может индуцировать хронический воспалительный ответ в СОТК с увеличением содержания интраэпителиальных лимфо-цитов. Действительно, связь МК с другими аутоиммунными за-болеваниями, хороший терапевтический ответ на применение глюкокортикостероидов (ГКС) и нередкое спонтанное разре-шение симптомов свидетельствуют в пользу аутоиммунного компонента [4,18,33].…”

“…Основными целями лечения больных МК являют-ся индукция клинической ремиссии и улучшение или нормали-зация качества жизни [4,5,7,18,65]. В целом стоит отметить, что у отдельных пациентов с МК возможна спонтанная ремиссия за-болевания, особенно характерная для ЛК, однако многие боль-ные нуждаются в назначении терапии [66].…”

“…В двух рандомизированных плацебо-контролируе-мых исследованиях показано, что клиническая ремиссия в соче-тании с гистологическим ответом может поддерживаться у боль-шинства пациентов с КК при терапии будесонидом в дозе 6 мг/сут в течение 6 мес [69,70]. Аналогичных исследований в рамках поддерживающей терапии ЛК нет, однако существенной разни-цы в результатах не предполагается [18]. Несмотря на хороший профиль безопасности будесонида, целесообразно применение [4].…”