Minimally invasive dorsal decompression-stabilization surgery in patients with overweight and obesity

Abstract

Спинальные хирургические вмешательства у пациентов с избыточной массой тела и ожирением ассоциированы с повышенным риском развития периоперационных осложнений. Минимально инвазивные (MIS-TLIF) и традиционные (O-TLIF) методики ригидного спондилодеза используются повсеместно, но преимущества и недостатки MIS-TLIF у пациентов с повышенным индексом массы тела (ИМТ) остаются противоречивыми. Цель исследования-изучение эффективности новой, малоинвазивной технологии ригидной фиксации и традиционного открытого метода спондилодеза при оперативном лечении дегенеративных заболеваний поясничных сегментов у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Материал и методы. В исследование включены 73 пациента (49 мужчин и 24 женщины) со средним возрастом 53 (42-65) года с ИМТ более 25 кг/м 2. Образованы две группы исследования: 1-я-MIS-TLIF (n=32)-пациенты, оперированные по оригинальной методике реконструкции позвоночного канала с межтеловым спондилодезом и комбинированной транспедикулярной стабилизацией; 2-я-O-TLIF (n=41)-пациенты, которым выполнялась одноуровневая ригидная стабилизация из срединного доступа. Средний период наблюдения составил в 1-й группе 34 мес, во 2-й-40 мес. Для сравнительного анализа исследовались клинические параметры, интраоперационные характеристики, специфичность послеоперационного периода, инструментальные данные и наличие осложнений. Результаты. В сравнении с методикой O-TLIF при использовании методики MIS-TLIF отмечены меньшие значения параметров: продолжительность операции, объем кровопотери, время рентгеновского излучения, сроки активизации, длительность стационарного лечения. Сравнительный анализ выраженности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и функционального состояния по опроснику Освестри (ODI) в катамнезе выявил значимо лучшие показатели в 1-й группе пациентов, что связано с меньшим интраоперационным повреждением мягких тканей. Общее количество послеоперационных осложнений в 1-й группе составило 9%, во 2-й-17% (p=0,01). При этом формирование межтелового костного блока в отдаленном послеоперационном периоде отмечено у 88% пациентов 1-й группы и у 83%-2-й группы (p=0,15). По инструментальным данным отмечена статистически значимо большая мышечная атрофия в группе после операции O-TLIF (p<0,001). Заключение. Оригинальная методика минимально инвазивной ригидной стабилизации является безопасной и высокоэффективной при оперативном лечении дегенеративных заболеваний поясничных сегментов у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. MIS-TLIF имеет ряд существенных преимуществ перед O-TLIF по динамике клинических параметров и низкому числу периоперационных осложнений, что подтверждается меньшим повреждением паравертебральных тканей и лучшим функциональным состоянием в отдаленном послеоперационном периоде. Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, поясничный отдел позвоночника, дегенеративные заболевания, трансфораминальный межтеловой спондилодез, транспедикулярная стабилизация, минимально инвазивная спинальная хирургия.

Obesity and Spine Surgery: A Qualitative Review About Outcomes and Complications. Is It Time for New Perspectives on Future Researches?

“…7 Reasons to promote the use of MIS TLIF vs open-TLIF are also related to other complications rate that could affect the perioperative outcomes of obese patients, as reported by 2 meta-analysis: less blood loss, shorter hospital stay and less risk of dural tears. 50,67,75,84,89,99,100,137…”

“…7 Reasons to promote the use of MIS TLIF vs open-TLIF are also related to other complications rate that could affect the perioperative outcomes of obese patients, as reported by 2 meta-analysis: less blood loss, shorter hospital stay and less risk of dural tears. 50,67,75,84,89,99,100,137 Indirect decompression of the spinal canal, then without the need for artrectomy and laminectomy could be considered as a powerful weapon in obese patients because of the reduced need for muscle dissection, surgical trauma and, subsequently, blood loss. 83,86 In these terms, the Lateral Transpsoas Access for Lumbar Fusion (LLIF) has gained popularity for the treatment of spinal stenosis or instability in obese patients during the last 2 decades.…”

Optimization of Surgical Care and Anesthesia in the Treatment of Multilevel Degenerative Diseases of the Lumbar Spine in Patients with Overweight and Obesity

“…Это в первую очередь связано с глубоким операционным каналом, длительностью операции и интраоперационной кровопотерей [12,24]. Также частое наличие сопутствующей соматической патологии создает высокие риски проведения оперативного вмешательства и оказания анестезиологического пособия [17,25,26]. Кроме того, конституциональные особенности пациентов с высоким ИМТ способствуют развитию инфекции послеоперационной раны и тромбоэмболических осложнений, связанных с большими размерами хирургического доступа и продолжительным вынужденным положением на операционном столе.…”