Minimally invasive mitral valve surgery in the old patient

Abstract

Zusammenfassung. Grundlagen: Die minimal invasive Operation der Mitralklappe ist heute eine bewährte Alternative zur konventionellen Operation durch mediane Sternotomie. Trotzdem bleibt unklar, inwieweit die objektiven Vorteile von Kosmetik, Blutverlust, Intensivstations-und Krankenhausaufenthalt sowie Wiederaufnahme der Arbeit auch bei älteren Patienten zum Tragen kommen oder vielleicht durch zusätzliche Komplikationen mit erhöhter Morbidität und Mortalität aufgewogen werden. Darü ber hinaus bleibt die Frage ungeklärt, ob diejenigen Erkrankungen, welche bei älte-ren Menschen vorwiegend gefunden werden, mit der minimal invasiven Methode ü berhaupt angegangen werden können. Methodik: Patienten über 75 Jahre, die in unserer Anteilung von 2001-2009 eine minimal invasive Mitralklappenoperation erhalten hatten, wurden hinsichtlich Operationsart (isolierte Mitralklappenoperation oder Kombination mit Trikuspidalklappenoperation oder Vorhofsablation bei Vorhofflimmern), perioperative Mortalität und intraoperativen Komplikationen untersucht. Die Ergebnisse werden der neueren Literatur gegenübergestellt. Ergebnisse: Von 2001 bis 2009 wurden von insgesamt 253 minimal invasiven Mitralklappenoperationen 30 % bei Patienten über 70, 14 % über 75 und 4 % über 80 Jahre durchgeführt. Die Mortalität betrug 1,3 % bei den älteren Patienten, gegenüber 0,8 % in der Gesamtpopulation. Der Anteil von Klappenersatzoperationen war bei den älteren Patienten gleich wie bei den jüngeren (11 % vs. 12,4 %).Schlussfolgerungen: Anders als der Aortenklappenersatz werden minimal invasive Mitralklappenoperationen nur in einem relativ kleinen Prozentsatz bei älteren Patienten durchgefü hrt. Auf Grund unserer Ergebnisse können minimal invasive Operationen jedoch auch bei älteren Patienten mit ausgezeichneten Ergebissen durchgefü hrt werden. Daten aus der rezenten Literatur bestäti-gen diesen Schluss. Eine Verminderung des chirurgischen Traumas fü hrt auch bei älteren Patienten nicht nur zu verbesserten kosmetischen Ergebnissen, sondern ist auch sicher.Schlüsselwörter: Minimal invasive Mitralklappenoperation, ältere Patienten.Summary. Background: Minimally invasive (MICS) mitral valve surgery has become a valid alternative to the conventional approach by full median sternotomy; nevertheless, it remains unclear if the benefits, which comprehend mainly cosmesis, blood loss, ICU time, hospital stay and return to work also are true for the elderly population and may not be offset by additional complications resulting in an increased morbidity and mortality. Moreover the question remains if the diseases prevailing in the elderly population can be approached by the minimally invasive technique.Methods: Patients 75 years or older treated in our institution from 2001 to 2009 by MICS mitral valve surgery are analyzed in respect to type of surgery (isolated mitral valve surgery or combined with tricuspid or atrial fibrillation surgery), perioperative mortality and intraoperative complications. The results are related to recent literature.Results: Out of 253 MICS ...

Anterolateral minithoracotomy versus median sternotomy for mitral valve disease: a meta-analysis

“…They concluded that a mini-sternotomy can be performed safely for aortic valve replacement without an increased risk of death, major complications (Khoshbin et al, 2011), a reduction in ICU stay time (Brown et al, 2009), or clinical benefit (Aybek et al, 2000). Moreover, we excluded 12 studies because they had no control groups (Loulmet et al, 1998;Mishra et al, 1999;Riess et al, 2001;Grossi et al, 2002;Onnasch et al, 2002b;Aybek et al, 2006;Martin et al, 2006;Seeburger et al, 2008;Glaubera et al, 2009;Müller et al, 2011;Reser et al, 2012), which ranged from 22 to 1339 in sample size. However, these studies, with 3085 patients in total, summarized the long-term clinical experience of ALMT, which is useful for making clinical decisions and ensuring the safety of ALMT.…”