Modern Methods of Surgical Treatment of Diffuse Liver Alveococcosis

Abstract

Цель. Повышение эффективности лечения больных распространенным альвеококкозом печени применением современных хирургических технологий, включая трансплантационные. Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 25 больных с распространенным альвеококкозом печени с 2008 по 2014 г. Операции выполнены 21 больному. Метастазы (отсевы) в легких диагностированы у 2. Длительная механическая желтуха была у 5 пациентов, портальная гипертензия-у 2. У 1 пациентки сопутствующий гепатит В привел к циррозу печени. Результаты. Хирургические вмешательства отличались большим объемом и включали резекцию печени in situ в 16 наблюдениях, ex situ-в 1, ортотопическую трансплантацию печени-в 3. При резекции печени врастание в нижнюю полую вену выявлено в 9 наблюдениях: 6 больным протезировали нижнюю полую вену армированными протезами из политетрафторэтилена, в 1 наблюдении-с пластикой устья левой печеночной вены, в 3с краевой резекцией. Резекция и реконструкция воротной вены выполнены 6 больным. В 9 наблюдениях выполнена резекция внепеченочных желчных протоков. Резекция правого купола диафрагмы выполнена 4 больным. Одному пациенту выполнена диагностическая лапаротомия. Всем больным после операции проводят противопаразитарную терапию. Отмечен 1 летальный исход, наступивший в послеоперационном периоде от полиорганной недостаточности. В течение 7 лет наблюдения рецидива заболевания не выявлено. Противопаразитарная терапия после трансплантации печени не потребовала коррекции иммуносупрессивной терапии. Заключение. Операции при альвеококкозе отличаются большим объемом в сочетании с реконструктивно-пластическими вмешательствами на магистральных сосудах и желчных протоках. Максимальное стремление к резекционной хирургии связано с потенциальной опасностью иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени для прогрессирования заболевания, что оправдывает сложные резекции ex situ.

Liver Transplantation for Unresectable Hepatic Alveolar Echinococcosis

“…However, the disease is often diagnosed in the late stages when the parasite reaches large sizes or mechanical jaundice develops, since patients do not have any symptoms of the disease in the early stages when resection of the liver is feasible [4,6,[9][10][11]. Due to these factors, operations for alveolar echinococcosis are characterized by a large extent, are connected with reconstructive and plastic interventions on the great vessels and biliary ducts [12]. сlinical medicine Standard radical liver resection becomes hardly feasible in the situations with a large volume of the damaged parenchyma, invasion of the afferent and/or efferent hepatic vessels, retrohepatic segment of the inferior vena cava (IVC), and the right atrium [4,6,13,14], often requiring orthotopic liver transplantation, which enables complete removal of the parasitic tumor, resection and plastic surgery of the great vessels and may be regarded as a principle method of the radical treatment in the socalled unresectable alveolar echinococcosis of the liver [3,6,[15][16][17].…”

Alveolar Disease of the Liver: Classification and Surgical Interventions

“…Особенно тяжело протекал послеоперационный период у больных, перенесших резекцию печени на фоне механической желтухи, без предварительной декомпрессии желчевыводящих путей, с развитием специфических осложнений (холемическое кровотечение, желчеистечение, печеночная недостаточность и др.). В настоящее время хирургические технологии позволяют малоинвазивными способами выполнять так называемые предварительные оперативные вмешательства, при помощи которых удается подготовить пациента к более сложному и травматическому этапу оперативного лечениярезекции или трансплантации печени, а в некоторых случаях малоинвазивные операции становятся окончательными в связи с невозможностью проведения радикального оперативного вмешательства [7,13,14]. Существует несколько классификаций альвеококкоза печени, в том числе классификация ВОЗ (1996), но мало…”