Modern Sphincter Saving Methods of Treatment of Transphincteric and Extrasphincteric Perianal Fistulas

Abstract

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация В обзоре представлен мировой опыт, отражающий достижения в области лечения пациентов с экс-трасфинктерными и высокими чрессфинктерными параректальными свищами. Не существует единого подхода в лечении пациентов с этой формой хронического парапроктита, нет четких показаний для при-менения того или иного метода хирургического лечения. Приоритетными задачами, стоящими перед ко-лопроктологами, являются снижение травматичности операции, предупреждение осложнений, сохранение анатомической целостности и функциональной способности запирательного аппарата прямой кишки. В настоящее время предпочтение отдается малотравматичным методам хирургического лечения, обозначае-мым термином «sphincter saving techniques» и направленным на надежное закрытие внутреннего отверстия свища, иссечение периферической части свищевого хода, выявление и устранение гнойных затеков в па-раректальной клетчатке. К ним относят видеоассистированное лечение параректальных свищей с исполь-зованием фистулоскопа (VAAFT), обтурацию свищевого хода биологическими герметизирующими тампо-нами (AFP) и двухкомпонентным фибриновым клеем (FGA), пересечение свища в подслизистом (SLOFT) и межсфинктерном (LIFT) пространствах. Для каждого из методов есть свои показания, каждый из них обладает как преимуществами, так и некоторыми недостатками. В настоящее время наибольший интерес представляет операция LIFT, привлекающая своей простотой, высокой эффективностью и безопасностью хирургической техники в отношении запирательного аппарата прямой кишки. По данным литературы, ее эффективность превышает 75% при полном сохранении функции анального держания. Проведенный анализ позволяет сравнить различные методы лечения параректальных свищей и определить дальнейшее направление их усовершенствования и научных исследований. Ключевые слова: хронический парапроктит, параректальный свищ, операция LIFT, функция сфинктера прямой кишки, послеоперационные осложнения, рецидив заболеванияThe review presents the world experience, reflecting advances in the treatment of patients with extrasphincteric and high transphincteric perianal fistulas. There is no single approach in the treatment of patients with this form of chronic paraproctitis, there are no clear indications for the application of any method of surgical treatment. The priority tasks facing coloproctologists are to reduce the traumatic nature of the operation, to prevent complications, to preserve the anatomical integrity and functional capacity of the rectum apparatus. Currently, preference is given to low-traumatic methods of surgical treatment, denoted by the term "sphincter saving techniques" and aimed at secure closure of the internal fistula opening, excision of the peripheral part of the fistulous tract, detection and elimination of purulent leakages in the pararectal tissue. These include video-assisted anal fistula treatment (VAAFT), obstruction of the fistula by biological sealant tampons (AFP) and two-component fibrin glue (FGA), intersecti...

ICG-angiography in evaluation the quality of the full-thickness rectal flap's formation at the surgery treatment of complex rectal fistulas

“…Несмотря на значительное число хирургических методик и их модификаций, направленных на хирургическое лечение прямокишечных свищей, на сегодняшний день, доказательства неоспоримых преимуществ какой-либо из них и, следовательно, «универсальный» подход к лечению пациентов данного профиля отсутствуют, а риски развития рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений остаются на высоком уровне. Так, по данным различных исследований и метаанализов, суммарная частота рецидивов прямокишечных свищей составляет, как минимум, 20% [4,7,[17][18][19][20]. В связи с этим проблема лечения свищей прямой кишки была и до сих пор остается нерешенной для хирургической колопроктологии.…”

“…Особенно дискутабельным является вопрос выбора техники оперативного вмешательства при коррекции сложных свищей, захватывающих более 1/3-1/2 наружного сфинктера или расположенных экстрасфинктерно, сопряженных с высоким риском развития недостаточности анального сфинктера и рецидива заболевания в послеоперационном периоде. «Базовым», широко применяемым и рекомендуемым методом хирургической коррекции сложных прямокишечных свищей является их иссечение с низведением лоскута прямой кишки, обеспечивающее эффективность до 87% на фоне частоты заживления свища с рубцовыми изменениями анального канала около 58,3%, риска рецидива -до 7,5%, а частоты анальной инконтиненции -в пределах 7-20,4% [4,16,17,19]. Эти операции можно отнести к пластическим методам, к преимуществам которых относятся высокая эффективность, низкий риск повреждения запирательного аппарата, минимальный риск инфицирования околопрямокишечной клетчатки и минимальные сроки заживления послеоперационных ран и, соответственно, короткие сроки реабилитации пациентов после хирургического вмешательства [21].…”