Monitoring the Microcirculation in Critical Conditions: Possibilities and Limitations

Abstract

Множество вопросов в цепи «критические состояния (тя желая травма, сепсис, панкреатит, ишемия/реперфузия) -синд ром системного воспалительного ответа (ССВО) -полиорган ная недостаточность» (ПОН) остаются нерешенными [1]. С момента появления термина ПОН ряд авторов объясняют факт развития органной недостаточности расстройством микроцир куляторного кровотока [2][3][4]. Ранние работы, объясняющие формирование критического состояния, касались расстройств доставки и потребления кислорода и пытались объяснить микро циркуляторную дисфункцию с позиции центральной гемодина мики: несоответствие доставки кислорода его потреблению ведет к снижению экстракции кислорода в тканях [5]. В критических состояниях снижение доставки кислорода происходит либо за счет уменьшения сердечного выброса, либо за счет критического снижения концентрации гемоглобина, реже -за счет критичес кой гипоксической гипоксии. Чтобы сохранить доставку кисло рода к тканям при различных состояниях шока, особенно к серд цу и мозгу, включаются механизмы компенсации, приводящие к шунтированию капиллярного кровотока с перераспределением и «централизацией» кровообращения [6]. Если микроциркулятор ная гипоперфузия своевременно не корригируется, развивается ПОН. В качестве примеров могут быть приведены работы авто ров, которые указывают на возможность нормального (или по вышенного) сердечного индекса при неудовлетворительных «классических» маркерах микроциркуляторного кровотока (лактат сыворотки крови, уровень парциального давления СО 2 при тонометрии слизистой желудка), что является косвенным признаком регионарной дизоксии [7,8]. Работы авторов, не под тверждающие прямого влияния нормализации доставки кисло рода и сердечного индекса, являются обоснованием для дальней шего поиска маркеров прогнозирования и прогрессирования ПОН с позиции микроциркуляторных нарушений [9][10][11]. Механизмы расстройств микроциркуляцииАнализ микроциркуляции и оценка прогностической зна чимости микрогемодинамических показателей наиболее актив но проводится у пациентов с тяжелым сепсисом [3,12,14,15]. Среди большого арсенала методов исследования микроциркуля ции авторы так и не остановили свой выбор на определенном ва рианте мониторинга микроциркуляции в условиях критических состояний. Не существует современных алгоритмов, которые бы рассматривали показатели нарушенной микроциркуляции в ка честве одного из системообразующих факторов для принятия ре шения о применении тех или иных методов интенсивного лече ния (выбор инфузионных сред, дифференцированный выбор вазопрессорных препаратов, кортикостероиды, ибупрофен, ме тоды экстракорпорального очищения крови).Ряд современных исследований рассматривают микро циркуляторную дисфункцию в качестве центрального механиз ма формирования ПОН в критических состояниях The paper provides an analytical review of the references on the role of microcirculatory disorders in the development of crit ical conditions, the significance of circulatory monitoring, specifically, to make a presumptive prognosis of multiple organ dysfunction. It defines main direc...