Neumonía adquirida en la comunidad en el anciano hospitalizado: Aspectos clínicos y nutricionales

Abstract

Community-acquired pneumonia in the elderly. Clinical and nutritional aspects Background: Community acquired pneumonia (CAP) in the elderly has unique features and there is little information about the effects of nutrition status on its outcome. Aim: To assess the clinical manifestations and prognostic factors of CAP in immunocompetent elderly patients requiring hospitalization. Patients and methods: Prospective study of all patients with CAP, admitted to Puerto Montt Hospital, Chile over one year. Epidemiological and clinical information and laboratory results were recorded. A nutritional assessment was also performed. Outcomes of elderly (>65 years) and young patients were compared. Results: Two hundred patients aged 63±19 years were studied. Of these, 109 were older than 65 years (78.4±8 years) and 91 were younger than 65 years (45.5±11 years). Multiple associated diseases, altered mental status, absence of fever, malnutrition and mortality were more common in the older group. Suspected aspiration pneumonia was more common in younger patients, probably related to alcoholism. Malnutrition was associated with longer hospital stay and mortality at any age. An univariate analysis showed that a low serum albumin (<3.4 g/dl) and a mid arm muscle circumference below the 25 th percentile were associated with higher mortality. Conclusions: CAP in the elderly has specific features and malnutrition is associated with a worse prognosis in young and elderly patients (Rev Méd Chile 2008; 136: 587-93).

Fatores de risco associados ao prognóstico de adultos internados com pneumonia adquirida na comunidade

“…Tanto os indicadores clássicos (Índice de Massa Corporal -IMC) e pregas subcutâneas) 9 como os do estado imunológico (imunoglobulinas A, M e G) e os prognósticos (albumina, transferrina, pré-albumina, proteína C-reativa) têm sido associados com a evolução clínica de doenças crônicas, de infecções e após intervenções cirúr-gicas 8,[10][11][12][13][14][15] . Embora seja crescente o número de estudos sobre aspectos nutricionais clínicos, antropométricos e bioquímicos, são poucos os que tratam desses parâmetros em pacientes com infecções pulmonares 11,14 , particularmente em países em desenvolvimento.…”

“…Embora seja crescente o número de estudos sobre aspectos nutricionais clínicos, antropométricos e bioquímicos, são poucos os que tratam desses parâmetros em pacientes com infecções pulmonares 11,14 , particularmente em países em desenvolvimento. A avaliação da evolução clínica da PAC, considerando-se aspectos nutricionais, pode trazer informações relevantes sobre o comportamento desses parâmetros na população brasileira, submetida às condições de vida e saúde específicas.…”

“…Riquelme et al 14 mostraram clara relação entre aspectos nutricionais e mau prognóstico dos pacientes com pneumonia comunitária, o que indica que há maior risco de morte naqueles com menor percentual de massa muscular. Isso não foi observado no presente estudo também possivelmente devido ao pequeno número de casos.…”

“…No entanto, essa proteína apresenta meia vida elevada, podendo não ser um indicador sensível para identificar desnutrição aguda e sim desequilibro nutricional crônico. Além disso, a albumina tem baixa especificidade, pois seus níveis estão alterados em várias doenças, embora tenha grande utilidade em estudos populacionais de doenças crônicas 12,14 .…”

“…Por outro lado, a pré-albumina mostra uma associação estatisticamente significativa com complicações infecciosas e mortes por infecções no modelo de regressão logística final, como sugerido em outros estudos em circunstâncias clínicas diversas 8,11,12,14,15,25 . Neste estudo, observou-se alta prevalência de anormalidades dessa proteína já no momento da internação na maioria dos pacientes -51 (84%).…”