Neurologic complications after surgery for obesity

Abstract

Bariatric surgical procedures are increasingly common. In this review, we characterize the neurologic complications of such procedures, including their mechanisms, frequency, and prognosis. Literature review yielded 50 case reports of 96 patients with neurologic symptoms after bariatric procedures. The most common presentations were peripheral neuropathy in 60 (62%) and encephalopathy in 30 (31%). Among the 60 patients with peripheral neuropathy, 40 (67%) had a polyneuropathy and 18 (30%) had mononeuropathies, which included 17 (94%) with meralgia paresthetica and 1 with foot drop. Neurologic emergencies including Wernicke's encephalopathy, rhabdomyolysis, and Guillain-Barré syndrome were also reported. In 18 surgical series reported between 1976 and 2004, 133 of 9996 patients (1.3%) were recognized to have neurologic complications (range: 0.08-16%). The only prospective study reported a neurologic complication rate of 4.6%, and a controlled retrospective study identified 16% of patients with peripheral neuropathy. There is evidence to suggest a role for inflammation or an immunologic mechanism in neuropathy after gastric bypass. Micronutrient deficiencies following gastric bypass were evaluated in 957 patients in 8 reports. A total of 236 (25%) had vitamin B(12) deficiency and 11 (1%) had thiamine deficiency. Routine monitoring of micronutrient levels and prompt recognition of neurological complications can reduce morbidity associated with these procedures.

Encefalopatía de Wernicke y polineuropatía asociada a déficit de complejo B después de una cirugía bariátrica

“…También se encuentran alteraciones en la oftalmoscopia y en el aparato visual, como papiledema, hemorragias retinales, miosis, anisocoria, disminución de la agudeza visual y hasta ceguera (1,5,26). Otras manifestaciones menos comunes pero reportadas, han sido: síntomas psicóticos, depresión, alteraciones comportamentales, disminución de la agudeza auditiva, disartria, alucinaciones visuales y disfunción vestibular (1,5,17,21,27).…”

“…Otras manifestaciones menos comunes pero reportadas, han sido: síntomas psicóticos, depresión, alteraciones comportamentales, disminución de la agudeza auditiva, disartria, alucinaciones visuales y disfunción vestibular (1,5,17,21,27). Entre estas presentaciones se encuentran los síntomas psicóticos, que se podrían relacionar con la presentación inicial de esta paciente, siendo esto un factor de confusión inicial.…”

“…La neuroconducción-electromiografía es el examen no invasivo de elección para el diagnóstico de la polineuropatía por deficiencia nutricional (5,(10)(11)(12)27,28,31,32), encontrándose neuropatía difusa axonal con compromiso sensitivo y motor, usualmente dependiente de la longitud del nervio que, con mayor frecuencia, produce afectación de miembros inferiores que de los superiores (1,5,11,12,27).…”

“…Aunque está descrito el suplemento antes y después de la cirugía, como medida de prevención de la encefalopatía de Wernicke-polineuropatía, existen reportes de caso y cohortes que informan que el suplemento estándar con multivitamínicos o por protocolo puede no ser efectivo, y que se requiere de suplemento específico antes y después de la cirugía para cada déficit encontrado (2,5,19,27,35).…”

“…Aunque es un hecho que no ocurre una malabsorción de calorías, el efecto de pérdida de peso no se correlaciona con la reducción del volumen gástrico, sino con alteraciones centrales y con reducción en la ingestión, lo que produce una pérdida de peso de forma gradual y duradera (4,5,8,9).…”