Neurosonographie an der Stroke Unit – ein Update

Abstract

ZusammenfassungDer Einsatz der Neurosonographie ist ein wesentlicher Bestandteil der Routineabklärung nach ischämischem Schlaganfall. Als einfach anzuwendende Bedside-Untersuchung kann diese direkt in der Akutaufnahme/an der Stroke Unit durchgeführt werden, wobei drei Domänen zu nennen sind: 1) Okklusionsprozesse der hirnversorgenden Gefäße: Abgesehen von der Detektion hochgradiger Stenosen und von Verschlüssen eignet sich der Ultraschall hervorragend dazu, die Oberfläche und Echogenität atherosklerotischer Plaques der hirnversorgenden Gefäße zu beurteilen. So können Risikoplaques identifiziert werden, die unabhängig vom Stenosegrad mit dem Auftreten von Schlaganfällen assoziiert sind. 2) Zerebrale Hämodynamik nach Gefäßrekanalisation: Die mechanische Thrombektomie hat das Ergebnis von Schlaganfallpatient:innen mit Großgefäßverschluss maßgeblich verbessert. Etwa ein Drittel dieser Patient:innen weist Störungen der zerebralen Hämodynamik auf. Beispielhaft sei das Hyperperfusionssyndrom zu nennen, das mit einem erhöhten Risiko für Infarkteinblutungen verbunden ist. Der Einsatz des transkraniellen Ultraschalls ermöglicht es, derartige Veränderungen frühzeitig zu erkennen und im Rahmen einer individualisierten Behandlung zu berücksichtigen. 3) Rechts-Links-Shunt-Diagnostik: Bei Patient:innen unter 60 Jahren mit kortikalen Infarkten und unauffälliger Routineabklärung sollte nach einem Rechts-Links-Shunt in Form eines persistierenden Foramen ovale gesucht werden. Der transkranielle Ultraschall eignet sich durch seine hohe Sensitivität als hervorragendes Screening-Instrument zur Diagnostik des Rechts-Links-Shunts.