Niveaux de référence diagnostiques : spécificités de la démarche française en radiologie

Abstract

Le concept de niveau de référence diagnostique (NRD) introduit dans la ClPR 73 < Protection et sûreté radiologique en médecine n est spécifique aux expositions médicales. Dans ce domaine, en effet, l'un des trois principes de la radioprotection, la limitation réglementaire des doses, ne peut s'appliquer comme pour les expositions professionnelles et publiques. Les niveaux de référence ne sont ni des << limites de dose », ni des < doses optimales », ce sont des outils pour l'optimisation. Ils sont établis pour des examens standardisés et des patients types, et ne devraient pas être dépassés sans justification, pour des procédures courantes. Les NRD sont des indicateurs dosimétriques de la qualité des pratiques destinés à identifier les situations nécessitant une action corrective. Dans le cadre de la transposition de la directive 97/43 Euratom, le directeur générai de la santé a confié à I'OPRI', en 1999, une mission spécifique pour la mise en oeuvre des niveaux de référence, en concertation avec les sociétés savantes et professionnelles concernées. La méthode recommandée par la Commission européenne, dite du 75e percentile, basée sur le traitement statistique d'enquêtes dosimétriques représentatives, est a l'heure actuelle inopérante en France en raison de l'insuffisance des données. Une démarche spécifique a donc été définie. Dans un premier temps, un travail de standardisation des procédures radiologiques avec adoption des niveaux de référence européens comme point de départ a été effectué. Dans un second temps, une campagne nationale de mesures de doses co-pilotée par I'OPRI (actuellement I'IRSN et la DGSNR)3, la SFR3 et la SFPM' est en cours de réalisation pour établir des NRD français. RÉSUMÉABSTRACT Diagnostic reference levels for diagnostic radiology : French implementation methods.ICRP publication 73 (Radiological Protection and Safeîy in Medicine) introduced the concept of "diagnostic reference levels" (DRL), for medical exposures specifcally. Because dose limits should not be applied for diagnostic or therapeutic irradiation, the approach to radiological protection is slightly different from that in occupational or public exposures.

Application of Radiation Protection of Patients in Medical Diagnostic Radiology (Case of Public Hospitals, Fianarantsoa District, Haute Matsiatra Region, Madagascar)

“…In the field of exposure to the ionizing radiations used for medical sectors, the regulatory limit of doses, which is one of the three principles of radiation protection, does not apply to the patient exposures. To strengthen the optimization principle, the concept of diagnostic reference level (NRL) was therefore introduced in publication 73 "Radiological Protection and Safety in medicine" of the International Commission on Radiological Protection (ICRP) [1,5,13,14]. The diagnostic reference levels constitute a tool for optimization.…”

L’exposition des patients en radiodiagnostic : Bilan de l’étude dosimétrique réalisée en 2001–2003 dans 24 services français de radiologie

“…paragraphe 2.4.1), on considère la dose à l'entrée du patient (De) exprimée en milligrays et le produit dose × surface (PDS) exprimé en grays × centimètres carré ; en scanographie (cf. paragraphe 2.4.2), l'indice de dose pondéré de scanographie (IDPS) en milligrays et le produit dose × longueur (PDL) en milligrays × centimètres (Beauvais-March et al, 2003a ;Commission européenne, 1999 ;JO, 2004).…”

“…Il s'agit de la dose absorbée dans l'air, De (mGy), au point d'intersection de l'axe du faisceau de RX et de la surface d'entrée du patient, rayonnement rétrodiffusé inclus (Beauvais-March et al, 2003a ;Commission européenne, 2000 ;Naudy et al, 2002 ;SFPM, 2004).…”

“…Pour chaque fiche « patient » l'IDSP et le PDL ont été calculés à partir des données du scanner et des paramètres de la procédure (Beauvais-March et al, 2003a ;Nagel et al, 2002 ;SFPM, 2004). …”

Disminución de la dosis de radiación en el radiodiagnóstico

“…Su valor numérico no surge de un valor promedio, sino que se establece mediante un método estadístico tomando en consideración el percentil 75 de la distribución de dosis medidas (o de las actividades administradas). Esto significa que en un 25% de los casos las dosis (o actividades) se sitúan por encima del NRD (14) . Identificando y eliminando las causas, la curva Gaussiana se desplazará hacia la izquierda con la consecuente disminución del valor de NRD.…”