Nonsteroidal antiinflammatory drug‐induced gastroduodenal injury in children

Abstract

Objective. To determine the incidence of abdominal pain and gastroduodenal injury in children with arthritis taking nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs).Methods. A retrospective review of the records of all children (570 patients) receiving followup care in an academic rheumatology clinic between 1991 and 1993 was performed.Results. There were 344 patients who used NSAIDs during the study period. Abdominal pain was recorded in 27.9% of patients taking NSAIDs and 14.6% of patients not taking NSAIDs. Abdominal pain in 47 patients (49%) taking NSAIDs and 14 patients (42%) not taking NSAIDs was evaluated radiographically and/or endoscopically. Among those patients evaluated, gastric or duodenal injury was found in 16 (34.0%) who were taking NSAIDs and 1 (7.1%) who were not. This represented a relative risk for gastroduodenal injury of 4.8 for patients taking NSAIDs (P = 0.09). The incidence of injury did not change when analyses were controlled for prednisone or slow-acting antirheumatic drug use. None of the children were hospitalized or died as a result of gastroduodenal injury during the 3-year period.Conclusion. We conclude that NSAID use in children with arthritis frequently leads to gastroduodenal injury, with an estimated incidence and relative risk that are comparable to the rates found in adults with arthritis taking NSAIDs, but that hospitalization or death as a result of this injury is uncommon. There are no consistent data on the incidence or risk of gastroduodenal injury in pediatric patients taking nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs). It has long been assumed that gastroduodenal injury in children taking NSAIDs is rare. A recent prospective study included 17 NSAID-treated juvenile arthritis patients referred to a gastroenterology clinic for endoscopic evaluation of abdominal pain , hematemesis, stools with occult blood, and/or iron deficiency anemia. A 23% incidence of gastric or duodenal ulcers and a 47% incidence of gastritis or duodenitis was found (1). However, a similar study in which 13 children with rheumatologic conditions who were taking NSAIDs underwent endoscopy for dyspepsia, abdominal pain, or vomiting showed no ulcers and only a single duodenal erosion (2).Risk and incidence figures for gastrointestinal (GI) complications in adults taking NSAIDs vary, depending on the study design and outcome measurements. Meta-analyses and reviews of these data show on average a 3-fold increased risk for severe GI complications (ulcers, GI hemorrhage, perforation, and death) in adults taking NSAIDs, with greater risks for those over the age of 60 (3-10). The incidence of ulceration, as determined by endoscopy, in adults taking NSAIDs ranges from 14% to 31% (4). The cost of managing the GI complications that result from NSAID use in adult arthritis patients was estimated to be 3.9 billion dollars per year in 1988, elevating the cost of treating arthritis by 45% (1 1).In this study, we retrospectively reviewed the records of all patients seen in an academic pediatric rheumatology clinic ov...

Nsaid-Induced Gastropathies in Children With Rheumatic Diseases: Diagnostics and Treatment

“…В медицинской литературе, главным образом, зарубежной, за данной пато логией прочно укоренился термин "НПВП-инду-цированные гастропатии" . Большой интерес ревматологов к проблеме НПВП-индуцирован-ных гастропатий обусловлен, с одной стороны, значительной распространенностью данной патологии, опасностью развития угрожающих жизни осложнений и большими материальными затратами на их лечение [1, 3,4,5], а с другой стороны, появлением все больших возможностей для предупреждения и лечения гастроинтес тинальных осложнений НПВП-терапии.…”

“…В то же время известно, что НПВП очень широко используются в терапии ревматических заболеваний (РЗ) у детей, особенно ювенильных хронических артритов (Ю ХА) и поражение верхних отделов ЖКТ у данного контингента больных является серьезной проблемой педи НПВП-ИНДУЦИРОВАННЫЕ ГАСТРОДУОДЕНОПАТИИ У ДЕТЕЙ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. И.П.Никишина, Н.Н.Кузьмина, А.Е.Каратеев 43 атрической практики [4,6,9]. Поражение ЖКТ, возникающее у детей на фоне приема НПВП, имеет ряд особенностей, отличающих его от подобной патологии у взрос лых пациентов.…”

“…Это связано с некоторыми отли чиями строения и физиологии слизистой обо лочки ЖКТ у детей, ее более высоким регене раторным потенциалом и устойчивостью к действию повреждающих факторов. Кроме того, у детей исходно (до начала приема НПВП) редко наблю даю тся выраж енны е воспалительны е изменения слизистой желудка, типичные для взрослых и являющиеся, по-видимому, фоном для развития эрозивно-язвенных изменений [4,5]. Собственно эрозивно-язвенные изменения слизистой у детей, получающих НПВП, возни кают достаточно редко и локализуются преиму щ ественно в начальном отделе двенадцати перстной кишки [2, 4,8].…”

“…Собственно эрозивно-язвенные изменения слизистой у детей, получающих НПВП, возни кают достаточно редко и локализуются преиму щ ественно в начальном отделе двенадцати перстной кишки [2, 4,8]. Вместе с тем, у детей прием НПВП чаще, чем у взрослых сопровож дается выраженными гастралгиями и диспеп сией, даже в отсутствии значительных изменений слизистой по данным эндоскопии [4,6,8].…”

“…Большое значение в патогенезе гастро патий у детей может иметь влияние основного ревматологического заболевания [2,4], причем как патогенетических особенностей конкретной нозологии, так и активности болезни.…”