Nuevo concepto de unidad funcional lumbo-sacro-coccígea-pélvica. Bases teóricas y repercusión en el análisis clínico y terapéutico de los pacientes con dolor lumbar

Abstract

Rev Soc Esp Dolor 2016; 23(5): 260-268Recibido: 13-10-15. Aceptado: 15-12-15. Dolor 2016;23(5):260-268. Acevedo González JC y Pérez Rodríguez JC. Nuevo concepto de unidad funcional lumbo-sacro-coccígea-pélvica. Bases teóricas y repercusión en el análisis clínico y terapéutico de los pacientes con dolor lumbar. Rev Soc Esp ABSTRACTLow back pain is a common condition. Although the evolution of medicine, find new analgesics, new techniques, and new neurosurgical diagnostic procedures, the clinical results are not always satisfactory and there are many patients with partial improvement and chronic pain. We believe that the lumbar spine is a functional unit, that includes not only strictly lumbar region but also the pelvic, sacral, and coccygeal. That lumbosacrococcigea functional unit (UFLSC) is included not only the bony structures (vertebrae) and cartilage (intervertebral discs) but also the muscle and neural structures. In this paper we present a review of the literature, on the theoretical and clinical aspects that support this theory. These concepts serve to establish a prognostic factors for treatment of back pain.Key words: Low back pain, biomechanics, espinopelvic tilt, sagittal balance. RESUMENEl dolor lumbar es una patología frecuente. A pesar de los avances en medicina para mejorar el diagnóstico y el tratamiento, son muchos los pacientes que persisten con dolor, incapacidad funcional y limitaciones socioprofesionales por su patología. Planteamos que la columna lumbar debe integrarse a un concepto de Unidad Funcional que incluye, no sólo la región estrictamente lumbar, sino también las zonas sacra, coccígea y pélvica. En ese contexto planteamos la teoría de un funcionamiento lumbo-sacro-coccígeo-pélvico que determina la presencia de dolor. Damos un papel relevante a cada una de las estructuras de dicha unidad (UFLSC) considerándolas como el posible origen del dolor. Este artículo presenta una revisión no sistemática de la literatura relacionada con aspectos teóricos y clínicos que apoyan esta teoría. Aceptar el funcionamiento de la columna como una Unidad Funcional va a permitir identificar elementos clínicos, radiológicos y biomecánicos que sirvan para establecer pronóstico para la realización de procedimientos invasivos de la columna lumbosacra.Palabras clave: Dolor, espalda, biomecánica, inclinación espinopélvica, balance sagital. INTRODUCCIÓNEl dolor lumbar es una patología frecuente. Tiene una mayor incidencia entre la 4ª y 5ª década de la vida, con una prevalencia entre el 65-80 %. El dolor se convierte en una patología crónica en más del 5 % de los pacientes. El tratamiento invasivo (quirúrgico) del dolor lumbar puede ser ineficaz en cerca del 40 % de los pacientes, y el 20 % requiere un nuevo procedimiento quirúrgico (1-4). Estas cifras indican que el proceso diagnóstico es ineficaz y el análisis biomecánico incompleto (5-9). Pacientes que nunca mejoran con los tratamientos quirúrgicos pueden tener realmente sacroilitis, enfermedad facetaria, síndro-me miofacial primario o cualquier otra posib...

Ventajas de la integridad biomecánica sacra durante la fusión lumbar y toracolumbar en pacientes sin patología del segmento L5-S1

“…Los movimientos de inclinación dependen de los músculos multífidos, longísimos y recto abdominal ipsilateral. 1 En extensión de la columna se activa la masa lumbar común (agonista) y los músculos abdominales (antagonistas). 1 El movimiento de extensión del tronco se inicia con la contracción del músculo glúteo máximo, el músculo cuadrado lumbar, los oblicuos y los isquiotibiales; a este esfuerzo se van sumando los músculos paraespinales y permanecen activos hasta que la columna presenta extensión completa.…”

“…1 En extensión de la columna se activa la masa lumbar común (agonista) y los músculos abdominales (antagonistas). 1 El movimiento de extensión del tronco se inicia con la contracción del músculo glúteo máximo, el músculo cuadrado lumbar, los oblicuos y los isquiotibiales; a este esfuerzo se van sumando los músculos paraespinales y permanecen activos hasta que la columna presenta extensión completa. 2 Lo anterior resalta la importancia de los músculos en el mantenimiento biomecánico de la postura y de la estabilidad de la columna; no solamente los músculos de la espalda, sino los de la pelvis, el abdomen y las piernas.…”

“…2 Lo anterior resalta la importancia de los músculos en el mantenimiento biomecánico de la postura y de la estabilidad de la columna; no solamente los músculos de la espalda, sino los de la pelvis, el abdomen y las piernas. 1 Desde que se describió la importancia del balance sagital de la columna vertebral, son muchos los autores que han estudiado y reconocido su complejidad e importancia. Así, una mayor incidencia pélvica implica un incremento de la pendiente sacra "Sacral Slope", lo que resulta en una mayor lordosis lumbar.…”

“…El incremento de la lordosis lumbar resulta en grandes fuerzas de cizallamiento sobre la unión lumbosacra, que incrementa el riesgo de desarrollar espondilolistesis. 3 Conceptos básicos: 1 1. Balance sagital: posición "normal" de la columna, caracterizada por lordosis cervical, cifosis dorsal y lordosis lumbar, que permite una postura erecta con un mínimo de actividad muscular y mínima deformidad de tejidos blandos.…”

“…Las curvaturas anatómicas de la región lumbar le dan a la columna la capacidad de mantener una elasticidad y una rigidez que permite absorber los impactos biomecánicos sin perder la estabilidad de los segmentos vertebrales. 1 Las características biomecánicas de la columna lumbosacra en particular se basan en la posición que tiene este segmento en relación con toda la columna vertebral, el diseño estructural y los grados de libertad de movimiento (GLM) que desarrollan. Gracias a los grados de libertad de movimiento y a la capacidad de carga del segmento lumbosacro, es factible que todas las estructuras que están por arriba de esta región puedan realizar movimientos de flexo-extensión, lateralización y rotación, lo que le proporciona una gran movilidad al tórax y apoyo suficiente a la cintura escapular.…”