Options for systemic labor analgesia

Abstract

Remifentanil is now gaining popularity. Remifentanil may be more suitable than other traditional opioids for inducing labor analgesia. Careful monitoring of the parturient and the newborn is recommended, however, to mitigate the potential for maternal and neonatal hypoxemia.

Técnicas analgésicas para el parto: alternativas en caso de fallo de la epidural

“…También se ha administrado en PCA (dosis de carga de 0,05 mg, bolos de 0,02 mg, bloqueo de 5 min y dosis máxima de 0,240 mg/h) 61-63 con mejores resultados que la meperidina 64 . El sufentanilo se emplea frecuentemente via subaracnoidea y epidural, pero por vía intravenosa su utilidad es limitada por su escasa potencia 65 . La FDA clasifica el remifentanilo 66,67 como fármaco categoría C, es decir, sin estudios bien controlados en embarazadas, por lo que su uso se limita a las situaciones donde los beneficios superen los riesgos potenciales, ya que su seguridad no se ha establecido durante el parto.El remifentanilo tiene un rápido inicio de acción y corta latencia desde su efecto pico, con duración de acción breve y rápida eliminación.…”

“…Atraviesa la placenta con ratios vena umbilical / arteria materna de 0,73 y arteria umbilical / vena umbilical de 0,60 69 , pero se metaboliza o redistribuye rápidamente por el feto y no produce depresión neonatal [70][71][72] , en parte debido a que la vida media del remifentanilo en el feto es similar a la del adulto 73 . Sus características farmacocinéticas lo convierten en alternativa para administrar en PCA en pacientes con contraindicación para la analgesia neuroaxial 65,[74][75][76][77] , aunque se necesitan más estudios para valorar su eficacia y seguridad 78 . El principal efecto adverso es la depresión respiratoria maternal (por tanto se necesita monitorización continua y disponibilidad de oxígeno por si fuese necesario) 79 , habiéndose descrito una parada cardiorrespiratoria 80 .…”

“…Las dosis usadas en la PCA varían de bolos de 0,15 a 0,5 μg/kg (rango 0,15 a 0,93 μg/kg) infundidos en 20 seg con intervalo de bloqueo de 1-3 min 85,86 . Algunos autores añaden una perfusión basal continua de 0,025-0,05, 0,075, 0,1 y 0,15 μg/kg) [86][87][88] mejorando la analgesia y reduciendo la incidencia de efectos adversos respecto a la administración solo en bolos 87,89 , aunque este aspecto es controvertido, ya que otros autores han descrito justo lo contrario, que añadir la perfusión continua no mejora la analgesia e incrementa los efectos secundarios 65,71,79,90 . La asociación PCA remifentanilo -Entonox inhalado intermitentemente se ha estudiado con buenos resultados 91 .…”

“…En pacientes con preeclampsia la PCA de remifentanilo se ha descrito de utilidad (bolo de carga de 0,5 μg/kg en 20 seg, bolos de PCA de 0,25 μg/kg con intervalo de bloqueo de 5 min, infusión continua a 0,05 μg/kg.min y dosis máxima de 3 mg en 4 h) 92 . La PCA de remifentanilo obtiene mayor analgesia que la meperidina 93,94 , la PCA de meperidina 95 (además de mejores resultados en el neonato 66 ), la PCA de fentanilo 95 o el óxido nitroso inhalado intermitentemente 65,71,79,96 . Sin embargo, comparado con la analgesia neuroaxial en nulíparas, los resultados son peores 97 .…”

Intravenous patient-controlled analgesia with remifentanil in early labour

“…Studies concerning remifentanil in obstetric analgesia have been reviewed in a pro and con discussion by Hill (2008a) and Van de Velde (2008) and at least five review articles concerning remifentanil in labour analgesia (Van de Velde 2005a, Evron & Ezri 2007, Hill 2008bc, Frambach et al 2009, Hinova & Fernando 2009). The writers of a systematic review collected all published case reports and studies comprising 32 references relating the experiences of remifentanil use in 281 women in labour including three of the original articles in this dissertation with 56 cases of remifentanil analgesia included in the analyses of these three studies (Arnal et al 2009).…”