Orbital Decompression Using Surgical Guides for Management Endocrine Orbitopathy: Treatment Results and Prevention of Complications

Abstract

Введение. При эндокринной орбитопатии (ЭО) средней и тяжелой степени тяжести, которая приводит к снижению качества жизни пациентов, применяют хирургическую декомпрессию, частота осложнений которой составляет от 9,3 до 35%. Поэтому поиск новых возможностей для профилактики послеоперационных осложнений является актуальной проблемой челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии.Цель. Оценить результаты лечения и определить частоту осложнений при проведении декомпрессии орбиты с использованием хирургических навигационных шаблонов при лечении пациентов с эндокринной орбитопатией.Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был проведен анализ результатов декомпрессии орбиты у 17 пациентов с ЭО, проходивших лечение на базе Киевской областной клинической больницы и Киевской городской клинической больницы № 1 в период с 2017 по 2021 г. Для проведения исследования нами был использован соответствующий цифровой протокол. Дизайн и изготовление навигационных хирургических шаблонов проводились по данным компьютерной томографии с помощью CAD/CAM-технологии после симуляции костной декомпрессии в пределах «безопасных зон» по отношению к анатомическим структурам орбиты и ее мягкотканному содержимому.Результаты. По данным предоперационной экзофтальмометрии средняя величина экзофтальма на правом и левом глазу составила 23,75±3,07 мм и 24,27±3,26 мм соответственно. В послеоперационном периоде средняя величина экзофтальма для правого глаза составила 18,88±2,18 мм, для левого – 19,47±3,01 мм; статистически достоверного различия в обследуемой группе также не было обнаружено (p=0,892). После проведения декомпрессии орбиты величина экзофтальма в среднем уменьшалась на 4,84±0,27 мм, достоверно отличаясь в исследуемой группе в сравнении с дооперационными показателями (р<0,001).Среди послеоперационных осложнений в сроки наблюдения 3 месяца у одного пациента нами отмечена диплопия, у трех пациентов сохранялась гипоэстезия в зоне иннервации II ветви тройничного нерва. При проведении декомпрессии 5 орбит было выявлено незначительное кровотечение, которое не нуждалось в дополнительных методах остановки. При этом ни в одном случае мы не наблюдали такого угрожающего послеоперационного осложнения, как ликворея. В то же время улучшение остроты зрения было выявлено при обследовании 8 глаз: среднее значение остроты зрения для обоих глаз перед лечением составляло 0,76±0,34, тогда как в послеоперационном периоде (3 месяца после лечения) – 0,82±0,30, хотя выявленная разница и не была статистически значимой (р>0,05).Выводы. Использование CAD/CAM-технологии при лечении пациентов с ЭО позволяет усовершенствовать этап планирования оперативного вмешательства за счет возможности виртуальной симуляции костной декомпрессии орбиты на предоперационном этапе. Применение навигационных хирургических шаблонов при проведении остеотомии позволяет достичь существенного уменьшения экзофтальма (в среднем на 4,84±0,27 мм) на фоне уменьшения площади костной резекции, что потенциально может уменьшить риск послеоперационных осложнений. Introduction. Orbital decompression still became the main method of treatment of moderate and severe endocrine orbitopathy (EO). The complication rate of orbital decompression EO, which leads to a dramatical decrease in the quality of life of patients, ranges from 9.3 to 35%. Therefore, the search for new opportunities for the prevention of postoperative complications is an actual problem of maxillofacial surgery and ophthalmology.Purpose. To evaluate the results of treatment and determine the frequency of complications during orbital decompression using surgical guides for management of EO. Materials and methods. To achieve this goal, the results of treatment of 17 patients with EOP, who underwent orbital decompression with cutting surgical guides at the Kyiv Regional Clinical Hospital and Kyiv City Clinical Hospital № 1 in the period from 2017 to 2021, were analised. The design and manufacture of surgical guides were carried out according to computed tomography data using CAD/CAM technology after simulating bone decompression within the "safe zones" in relation to the anatomical structures of the orbit and its soft tissue contents.Results. According to preoperative exophthalmometry, the average value of exophthalmosin the right and left eye was 23.75±3.07 mm and 24.27±3.26 mm, respectively. In the postoperative period the average value of exophthalmos for the right eye was 18.88±2.18 mm, for the left – 19.47±3.01 mm; statistically significant differences in the study group were also not detected (p=0.892). The average reduction in exophthalmos in the study group was 4.84±0.27 mm with significant difference between pre- and postoperative values (p<0.0001).Concerning the postoperative complications 3 months after surgery, diplopia were noted only in one patient, and hypoesthesia of the II branch of the trigeminal nerve were detected in tree cases. However, were no cases of such threatening postoperative complication as cerebrospinal fluid. At the same time, the improvement of visual acuity 8 eyes was noted after treatment: the average value of visual acuity before treatment was 0.74±0.35 increasing after surgery (observation period 3 months) to 0.82±0.27 (р>0.05). Conclusions. The use of CAD/CAM technology in the treatment of patients with endocrine orbitopathy allows to improve the planning stage of surgery due to the possibility of virtual simulation of bone decompression of the orbit in the preoperative stage.The use of surgical guides during osteotomy allows to achieve a significant reduction in exophthalmos (on average by 4.84±0.27 mm) against the background of reducing the area of bone resection, which can potentially reduce the risk of postoperative complications.