Outcome after seizure recurrence on antiepileptic drug withdrawal following temporal lobectomy

Abstract

ObjectiveTo study the long-term outcome following seizure recurrence on antiepileptic drug (AED) withdrawal after anterior temporal lobectomy for mesial temporal lobe epilepsy.MethodsWe retrospectively studied the AED profile of patients who had a minimum of 5 years of postoperative follow-up after anterior temporal lobectomy for mesial temporal lobe epilepsy. Only those patients with hippocampal sclerosis or normal MRI were included. AED withdrawal was initiated at 3 months in patients on ≥2 drugs and at 1 year for patients on a single drug.ResultsThree hundred eighty-four patients with median postoperative follow-up of 12 years (range, 7–17 years) were included. Of them, 316 patients (82.3%) were seizure-free during the terminal 1 year. AED withdrawal was attempted in 326 patients (84.9%). At last follow-up, AEDs were discontinued in 207 patients (53.9%). Seizure recurrence occurred in 92 patients (28.2%) on attempted withdrawal. After a median postrecurrence follow-up of 7 years, 79 (86%) of them were seizure-free during the terminal 2 years. AEDs could be stopped in 17 patients (18.5%) and doses were reduced in another 57 patients (62%). Patients with febrile seizures, normal postoperative EEG at 1 year, and duration of epilepsy of <20 years (FND20 score) had 17% risk of seizure recurrence on attempted AED withdrawal. We also formulated a score to predict the chances of AED freedom for the whole cohort.ConclusionPatients with seizure recurrence on AED withdrawal have good outcome with 86% becoming seizure-free and 18% becoming drug-free after initial recurrence. A FND20 score helps in predicting recurrence on AED withdrawal.

Outcomes of Epilepsy Surgery

“…Однако, по данным других авторов, не выявлены достоверные предикторы эффективности хирургического лечения эпилепсии [7]. К факторам риска негативного исхода оперативного лечения принято относить генерализованные судорожные приступы [8,9], длительный стаж заболевания [3, 10,11], более старший возраст пациентов [12], высокую частоту эпилептических приступов [10,13], сохраняющуюся послеоперационную эпилептиформную активность по данным ЭЭГ [5, 14,15] и ранние послеоперационные приступы [4,5,16].…”

“…(2018) рассчитали вероятность повторения эпилептического приступа при отмене ПЭП у пациентов после передне-височной лобэктомии на основе наличия 3 благоприятных факторов и назвали эту оценку FND20 (фебрильные судороги, NEUROLOGY нормальная ЭЭГ через 1 год, продолжительность эпилепсии менее 20 лет): 3 балла -вероятность рецидива приступов составляет 17%, 2 балла -от 26% до 30%, 1 балл -от 39% до 44%, 0 баллов -59%. Найдена также связь между наличием интериктальной эпилептиформной активности на послеоперационной ЭЭГ с увеличенным риском рецидива приступов после прекращения приема ПЭП [11].…”

“…Результаты данного исследования показывают, что более 85% пациентов после передне-височной лобэктомии, у которых отменили ПЭП, имеют хорошие долгосрочные исходы без риска срыва ремиссии эпилепсии. Один год ремиссии приступов после передне-височной лобэктомии обычно считается стандартным периодом до попытки отмены ПЭП, потому что более 80% естественных рецидивов происходят в течение первого года [11].…”

“…Некоторые пациенты с тревогой, колебаниями настроения и бессонницей продолжали принимать минимальные дозы одного ПЭП в течение 6-12 месяцев до полной отмены. Полностью прекращали лечение обычно через 3 года [11].…”

The Concept of Drug-Resistant Epileptogenic Zone

“…These results imply that in these patients, the operation has removed the pathological tissue responsible for pharmacoresistance, while the remaining epileptogenic zone is drug-responsive. However, drug withdrawal is not a standard procedure after epilepsy surgery (15, 29). A large proportion of patients did not attempt drug withdrawal (7, 15, 30).…”