Pain Management in Metastatic Bone Disease: A Literature Review

Abstract

Cancer means an uncontrolled division of abnormal cells in the body. It is a leading cause of death today. Not only the disease itself but its complications are also adding to the increase in mortality rate. One of the major complications is the pain due to metastasis of cancer. Pain is a complex symptom which has physical, psychological, and emotional impacts that influence the daily activities as well as social life. Pain acts as an alarm sign, telling the body that something is wrong. Pain can manifest in a multitude fashion. Management of bone pain due to metastasis involves different modes with some specific treatments according to the type of primary cancer. Over the years various treatment modalities have been tried and tested to improve the pain management including the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, bisphosphonates, tricyclic antidepressants, corticosteroids, growth factors and signaling molecules, ET-1 receptor antagonists, radiotherapy as well as surgical management. The topic of discussion will cover each one of these in detail.

Topical Ketamine with Other Adjuvants: Underutilized for Refractory Cancer Pain? A Case Series and Suggested Revision of the World Health Organization Stepladder for Cancer Pain

“…The patient did not have specific treatment for bone pain, despite diffuse bony metastases; therefore, oral dexamethasone was started immediately at 2 mg daily, given with his first meal, upon hospice admission. 18,19 The patient noted significantly improved comfort and enjoyed increased activity and appetite.…”

Treatment Methods for Pain due to Bone Metastases

“…Ağrının şiddeti, hastanın yaşı, cinsiyeti, tümör tipi, boyutu, yeri veya kemik metastazı sayısı ile orantılı değildir. Ağrının şiddeti günler hatta saatler içerisinde bile değişebilir (9,10). Metastatik kemik ağrısı, enflamatuvar ve nöropatik yolaklardan kaynaklanan karmaşık bir kronik ağrı formudur.…”

“…Kanser ağrısında NSAİİ'lerin kullanımı ile ilgili yirmi beş randomize kontrollü çalışmanın incelendiği bir metaanalizde, NSAİİ'lerin kansere bağlı ağrıyı önemli ölçüde azaltmasına rağmen, metastaz kaynaklı kemik ağrısı tedavisinde etkinlikleri tartışmalı bulunmuştur. NSAİİ grubu ajanlarından herhangi birinin bir diğerine göre daha etkin veya güvenli olduğu gösterilememiştir (10).…”

“…Klinik çalışmalarda, kanser hastalarında ağrı algısının modülasyonu ve depresif semptomlar üzerine etkili oldu bildirilmiştir. Paroksetin, sitalopram, venlafaksin ve duloksetin gibi selektif norepinefrin geri alım inhibitörleri ve selektif serotonin geri alım inhibitörlerinin nöropatik ağrı tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır (10).…”

Treatment of variable pain syndrome in radiation therapy of bone metastases of breast cancer

“…В то же время контролируемое курсовое назначение НПВП на фоне опиоидной терапии дает благоприятный синергизм их анальгетических эффектов, что связано с различными механизмами воздействия на болевой синдром. Зачастую это позволяет при стабильно протекающем болевом синдроме уменьшить дозу опиоида, а при недостаточно купируемой боли позволяет не повышать подобранную накануне суточную дозу опиоидного анальгетика [9][10][11].…”