Palliative withdrawal ventilation: why, when and how to do it?

Abstract

Palliative extubation consists of the withdrawal of mechanical ventilation when the absolute priority in care delivery is to afford comfort and allow for natural death to occur. It may be considered when all attempts at weaning from ventilation have failed and when maintenance of ventilatory support becomes futile and is a complex procedure that demands clearly defined and meticulous planning, as well as trained staff. However, despite the relevance of adequate planning and execution, the literature provides little information on how to perform palliative extubation properly. Most of published works are focused on specific aspects of the procedure, like communication skills, or the choice of drugs. Nevertheless, just a few articles provide detailed information about the whole process.Considering the complex technical, ethical, emotional and scientific implications of palliative extubation, we reviewed the available data from the literature and developed a protocol whose main aim is to define and clarify this procedure to improve the quality and safety of the care provided to this population of patients. The protocol was implemented following approval by the ethics committee of our institution and the Technical Chamber for Palliative Care, Regional Medical Council of the State of São Paulo, Brazil.

Invasive Beatmungstherapie im Sterbeprozess beenden – Schritt für Schritt

“…Die Behandlung und Begleitung schwerkranker und sterbender Patienten stellt für das gesamte Behandlungsteam eine Herausforderung dar und ist bei Pflegekräften mit einer höheren Rate an Burn-out assoziiert [13]. ▪ Multiprofessionelle Absprachen im Vorfeld, ▪ klare Handlungsempfehlungen in der Begleitung sowie ▪ Feedback-Gespräche nach dem Tod des Patienten können die Belastung des Teams reduzieren und sind daher anzustreben [14].…”

Extubação paliativa: reflexões bioéticas sobre cuidados em fim de vida

“…Extubação paliativa: reflexões bioéticas sobre cuidados em fim de vida cada profissional pode se posicionar de forma satisfatória durante o procedimento 3 .…”

“…No âmbito hospitalar, a EC tem demonstrado impactos positivos a pacientes, famílias e equipes, desde que siga as recomendações vigentes, haja vista que se trata de procedimento complexo 3 , motivo pelo qual deve ser realizada por profissional intensivista 12 . Quando utilizada de forma incorreta, a EP pode levar à dor e dispneia, reações que se pretende evitar quando o procedimento é realizado.…”

Cuidados Paliativos Pediátricos: reflexão bioética

“…Os pacientes pediátricos dependentes de ventilação mecânica invasiva sem perspectiva de cura se mantêm vivos em razão do emprego de tecnologia de suporte à respiração, mas o acesso à mesma não implica em vida com qualidade. São crianças com diferentes graus de autonomia e consciência que permanecem em UTI por longos períodos de tempo, privados do convívio social e, em alguns casos, abandonados pela família, uma vez que o acesso ao aparelho de ventilação mecânica é quase que exclusivo nos hospitais, apesar de já existirem iniciativas de internação domiciliar [29][30][31][32] .…”

“…O Artigo 4º da DUBDH, Benefício e Dano, faz referência aos benefícios diretos e indiretos do uso de recursos decorrentes do avanço científico, além da redução de qualquer dano possível em razão do recurso utilizado, o que se aplica à situação 16 . O uso da ventilação mecânica invasiva possibilitou a redução da morte e o prolongamento da vida dos pacientes pediátricos dependentes de ventilação mecânica invasiva sem perspectiva de cura, mas a definição do local para uma assistência humanizada, com foco na qualidade de vida e não somente na manutenção de uma vida, ainda não é uma realidade para a maioria destes pacientes 13,30,32,38 .…”