Papulovesikuläres Exanthem nach einer Südafrika-Safari

Abstract

A 68-year-old man presented with a papulovesicular exanthem, fever and malaise after a safari in South Africa. Based on the history, the typical clinical picture with an exanthema and eschar as well as the detection of antibodies against rickettsioses of the spotted fever group, we diagnosed African tick-bite fever which is due to R. africae. During treatment with doxycycline 200 mg/d, all symptoms resolved completely within 11 days. Rickettsioses should always be considered in patients presenting with exanthema, fever and malaise. Particularly the presence of one or multiple eschars on the skin manifesting as erythematous plaques with central necrosis is a pathognomic sign. The serological detection of antibodies against rickettsia species of the spotted fever group is the established diagnostic standard. Due to extensive cross-reactions it is not possible to distinguish between the members of one rickettsial group. Furthermore antibody titers rise late in the disease, frequently 2 or 3 weeks after the onset of symptoms. This underscores the importance of the clinical diagnosis.

Rickettsiose

“…Neben dem typischen schwarzen Eschar ("tache noire") manifestiert sich die Erkrankung in Form eines Exanthems -als Ausdruck der systemischen Vaskulitis [2]. Die Häufigkeit makulöser, makulopapulöser oder vesikulöser Exantheme wird je nach Krankheitserreger in einigen Publikationen mit 50-100 % der Fälle angegeben [ [4]. Hierbei muss man berücksichtigen, dass der mildere Erkrankungsverlauf zu einer geringeren Ausprägung des Exanthems führen kann.…”

“…Verlauf und Differenzialdiagnostik | Die Remission des Exanthems ist nach 10-14 Tagen zu erwarten [12]. Begleitend treten zumeist unspezifische grippale Beschwerden auf [2][3][4]6]. Wichtige klinische Differenzialdiagnosen bei einem Eschar sind ▶ der kutane Milzbrand (nicht schmerzhaft) und ▶ Kuh-/ Katzenpocken, eine Orthopoxvirusinfektion (schmerzhaft).…”

“…Folge ist eine epidermale und dermale Nekrose, das Eschar (ca. 1 cm) [1][2][3][4][5]. Nachfolgend kommt es zu einer Zytokin-vermittelten Endothelzellaktivierung mit perivaskulärer Infiltration von Lymphozyten und Makrophagen [13].…”

“…PCR-Analyse | Als weitere hoch spezifische Methode steht die PCR-Analyse aus Biopsiegewebe (Exanthem) und peripheren Leukozyten zur Verfügung [1,4,11]. Bei dem Rickettsien-PCR-Nachweis existieren mittlerweile gattungsspezifische und speziesspezifische Methoden [1].…”

“…Dabei spielt die Reiseanamnese eine wichtige Rolle. [4,9]. Das Südafrikanische Zeckenbissfieber ist ähnlich wie das Mittelmeer-Fleckfieber durch einen milderen Erkrankungsverlauf charakterisiert [1].…”