Paradigms in current psychotherapy research: A critique and the case for evidence-based psychodynamic psychotherapy research

Abstract

sychotherapy research that compares one treatment with another has resulted in anomalies. First, treatments appear to be equivalent and second, therapist effects appear to be stronger than treatment effects. In order to make progress these anomalies need to be addressed. The ways in which research is proceeding can be conceptualised as following different paradigms, each one having convictions about what are the rules and standards for scientific practice.In particular, efficacy researchers advocate the gold standard to be the randomised controlled trial. Alternative and emerging paradigms for psychotherapy research are identified and briefly outlined. The problems and pitfalls of each one are summarised. It is argued that one of the paradigms, which is centered on understanding psychotherapy process and referred to in the paper as "back to the phenomena", offers the greatest potential for evidence-based psychotherapy practice. It is argued that future psychotherapy research should be based on theory-based process research. Psychodynamic psychotherapy process research is well established and examples of the findings of this type of research and their relevance to future research and practice are provided.

Therapeutic Cycles Model (TCM): instrumento de avaliação do processo psicoterapêutico

“…Atualmente, as tendências de pesquisas em psicoterapia e psicoterapia psicanalítica apontam para o estudo do processo psicoterapêutico por meio de métodos empíricos que objetivam analisar o próprio processo, bem como os padrões de comunicação entre a dupla paciente-psicoterapeuta (Charman, 2003;Eizirik, 2006). As pesquisas empíricas, nessa modalidade, possibilitam respostas mais específicas a respeito da psicoterapia nos diferentes tipos de tratamento (Charman, 2003;Fishman, 2002;Kächele, 2000), uma vez que o estudo do processo psicoterapêutico permite ir ao encontro de como se dão as mudanças no decorrer do tratamento psicoterapêutico (Brum et al, 2012).…”

“…As pesquisas empíricas, nessa modalidade, possibilitam respostas mais específicas a respeito da psicoterapia nos diferentes tipos de tratamento (Charman, 2003;Fishman, 2002;Kächele, 2000), uma vez que o estudo do processo psicoterapêutico permite ir ao encontro de como se dão as mudanças no decorrer do tratamento psicoterapêutico (Brum et al, 2012). Bucci (2007) caracteriza a pesquisa de processo psicoterapêutico como o método particular de investigação sistemática da experiência humana em contexto interpessoal.…”

Evolução dos modelos de pesquisa em psicoterapia

“…Isto foi denominado por Lester Luborsky, Singer e Lise Luborsky (1975) como veredicto "Dodô", em uma referência ao livro de Carroll (1865de Carroll ( /2009 Alice no país das maravilhas, no qual o pássaro Dodô, após uma corrida onde todos chegam ao final do percurso, proclama: 'todos venceram e todos devem ser premiados' . Contudo, o veredicto "Dodô" tem sido questionado por alguns pesquisadores que consideram a equivalência das psicoterapias um mito que reflete uma série de limitações das pesquisas: diferentes tipos de variáveis, delineamentos e de procedimentos utilizados (Serralta, Nunes & Eizirik, 2007), papel da qualidade da aliança terapêutica e do próprio terapeuta no resultado do tratamento (Charman, 2003), entre outros aspectos do que serão discutidos mais adiante neste artigo.…”

“…É importante destacar que, nos EUA, as evoluções metodológicas ocorridas a partir dos anos 1970 devem--se principalmente aos incentivos do programa de pesquisa do National Institute of Mental Health (NIMH) (Charman, 2003;Goldfried & Wolfe, 1996). O programa financiou inúmeras pesquisas de eficácia, com o objetivo de testar a possibilidade de conduzir testes clínicos variados em psicoterapia, focando principalmente a redução de sintomatologias associadas à desordens diagnósticas do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) (American Psychiatric Association, 1995).…”

“…O programa financiou inúmeras pesquisas de eficácia, com o objetivo de testar a possibilidade de conduzir testes clínicos variados em psicoterapia, focando principalmente a redução de sintomatologias associadas à desordens diagnósticas do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) (American Psychiatric Association, 1995). O sucesso do programa do NIMH levou muitos pesquisadores a defender a ideia de que não seria necessário conduzir pesquisas sobre o processo de uma psicoterapia específica até ter sido estabelecido que a psicoterapia fosse eficaz; portanto, somente pesquisas de eficácia passaram a ser financiadas pela NIMH (Charman, 2003;Goldfried & Wolfe, 1996). Com isto, o fundo do NIMH para pesquisas sobre processo em psicoterapia começou a cair rapidamente a partir do final da década de 1980.…”