Peripartum Cardiomyopathy

Abstract

Peripartum cardiomyopathy is defined by left ventricular dysfunction and development of cardiac failure without a known cause and occurring in the final month of pregnancy and up to 5 months postpartum. Peripartum cardiomyopathy is an important and steadily increasing cause of pregnancy-associated morbidity and mortality. The incidence of peripartum cardiomyopathy in the United States has been estimated recently as 1 in 2,230 births and approximately 1 in 1,000 births worldwide. The etiopathogenesis of peripartum cardiomyopathy remains elusive; however, it is generally thought to be from a two-hit hypothesis in which an underlying cardiomyocyte protein mutation results in apoptosis mediated by vascular and hormonal actions. Clinical recognition is integral to the management of this disease, because there must be careful exclusion of alternative etiologies. Although there are no disease-specific therapies, management of peripartum cardiomyopathy is based on treatment of heart failure and its symptoms, repressing neurohormonal responses, and preventing long-term sequelae. Ventricular function recovery and rates of recurrence of peripartum cardiomyopathy vary by ethnicity and geography. Mortality rates associated with peripartum cardiomyopathy range from 3% to 40%, depending on geographic location. In this review, normal cardiovascular adaptations in pregnancy are summarized and current evidence-based clinical management of the disease is discussed.

Severe peripartum cardiomyopathy complicated by COVID‐19 infection and small intestinal obstruction

“…The incidence has increased over the last 20 years due to improvement in echocardiography diagnostic accuracy and the drastic change in maternal characteristics such as advanced maternal age, increase in assisted reproductive techniques, and multifetal gestation. 2,3 The literature review identified risk factors associated with PPCM such as maternal age of more than 30 years, African descent, gestational hypertension, preeclampsia, tocolysis therapy, multifetal gestation, and cocaine use. Multiparity is associated with PPCM but recent studies showed more than 50% of cases occur in the first two pregnancies.…”

Generalidades sobre cardiomiopatía periparto

“…La cardiomiopatía periparto tiene prevalencia a nivel mundial, con una incidencia que varía según la localización geográfica, en Estados Unidos se presenta con una incidencia de 1 en 1,000 a 1 en 4,000 nacimientos, la cual según estudios es similar en Europa y Asia (2,4,5). Sin embargo, existen puntos geográficos donde la incidencia es considerablemente mayor, específicamente la población de Haití y Nigeria, los cuales presentan 1 en 300 nacimientos y 1 en 100 nacimientos respectivamente (2) lo que habla de una marcada diferencia según etnia.…”

“…La mayoría presentan signos y síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva (5). Los síntomas son muy variados, e incluyen fatiga, disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, tos, ortopnea, edema con fóvea en las extremidades inferiores, palpitaciones, dolor torácico, y dolor abdominal debido a la hepatomegalia (1,4). La exploración física suele revelar taquipnea, taquicardia, presión venosa yugular elevada, estertores pulmonares, ritmo de galope y ascitis.…”

“…Antes de iniciar a describir la metodología diagnostica utilizada, es de gran importancia definir que la cardiomiopatía periparto permanece como un diagnóstico de exclusión (7,14), se debe tener una amplia sospecha diagnostica en paciente al final del embarazo y en los primeros meses posparto, así como, un diagnostico diferencial completo, entre las patologías más importantes a descartar, se encuentran las siguientes: miocarditis, cardiomiopatía familiar idiopática preexistente, tromboembolismo pulmonar, embolismo de líquido, preeclampsia severa, enfermedad valvular cardiaca y cardiomiopatía hipertrófica; estas deben ser las patologías que debemos descartar previo a realizar un diagnóstico de cardiomiopatía periparto (4,6).…”

Cardiomiopatía periparto

“…En la primera definición formal, la CPP se estableció como una cardiomiopatía que causa el desarrollo de insuficiencia cardiaca en el último mes de embarazo o dentro de los primeros 5 meses postparto (1). Sin embargo, el punto de corte temporal utilizado en esta definición es arbitrario, lo cual puede llevar al subdiagnóstico.…”