Permanent End-Sigmoid Colostomy Through the Extraperitoneal Route Prevents Parastomal Hernia After Laparoscopic Abdominoperineal Resection

Abstract

Group B developed parastomal hernia more frequently within a significantly shorter period. A permanent sigmoid colostomy created through the extraperitoneal route can prevent the incidence of parastomal hernia after laparoscopic abdominoperineal resection.

Parastomal Hernia: A Growing Problem with New Solutions

“…Other factors in the literature that have been suggested but not validated include malnutrition, smoking status, chronic coughing, chronic constipation, ascites, corticosteroid use, and postoperative wound sepsis [21]. Technical aspects related to ostomy creation that have been suggested as risk factors for PSH include bringing the stoma out through the resection site [9], an intraperitoneal route as opposed to an extraperitoneal one [7,31,32,33], a laparoscopic approach [31], and increased aperture size [10,29,34]. …”

A case of extraperitoneal stoma-associated internal hernia after abdominoperineal resection

“…Laparoscopic colectomy, including APR, has recently become very popular, and sigmoidostomy is constructed through an intraperitoneal route in many institutions. Although the laparoscopic extraperitoneal colostomy technique has been developed to avoid parastomal herniation [7-9], it requires additional operating time. Moreover, if the colostomy is constructed through an extraperitoneal route, the laparoscopic closing of the lateral space of the colostomy by suture is very difficult.…”

Actualización de las hernias paraestomales: diagnóstico, tratamiento y prevención

“…a) No exteriorizar el estoma a través de la laparotomía, dados los malos resultados en cuanto a infección, dehiscencia de herida y eventración 4,7,9,16 ; b) La realización del estoma extraperitoneal se ha asociado a una menor tasa de HP respecto a la vía intraperitoneal 7,17,18,19,20 ; c) La ubicación del estoma respecto a los músculos rectos abdominales sigue siendo un tema de debate 8 . Sjodahl et al 21 refieren que la exteriorización del estoma a través del mús-culo recto abdominal, y no lateral a este, está asociado a una menor incidencia de HP, pero en un estudio prospectivo aleatorizado, Hardt et al 22,23 no han demostrado diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas; d) El tamaño del orificio cutáneo y aponeurótico del estoma también es importante, ya que debe ser suficientemente ancho para permitir el paso del intestino, pero no demasiado para evitar el riesgo de herniación 7 .…”

“…Desventaja: poca superposición de la malla sobre el defecto herniario 33 Recomendada en grupos con experiencia, tanto para el tratamiento como para la prevención de la HP a *Keyhole Recurrencias del 27.9 % 56 (13-60 %) traperitoneal (6.3 % frente a 17.5 % por vía transperitoneal). Esta técnica se realiza tunelizando el muñón terminal del estoma entre el peritoneo y los músculos de la pared abdominal hasta el orificio cutáneo 17,19,20 . Por ello, algunos autores la consideran técnicamente más difícil, sobre todo por laparoscopia, ya que supone un aumento del tiempo quirúrgico y es necesaria una mayor movilización del intestino terminal 15 .…”

“…El intestino es tunelizado de manera lateral hacia el estoma, disminuyendo el espacio entre la cara lateral del colon y la pared abdominal 17 . Aunque las complicaciones asociadas a la vía extraperitoneal han sido poco estudiadas, se han descrito casos de isquemia, necrosis, obstrucción y prolapso estomal 17,19,20 .…”