Persistent Hyperparathyroidism Is a Major Risk Factor for Fractures in the Five Years After Kidney Transplantation

Abstract

The risk of fractures after kidney transplantation is high. Hyperparathyroidism frequently persists after successful kidney transplantation and contributes to bone loss, but its impact on fracture has not been demonstrated. This longitudinal study was designed to evaluate hyperparathyroidism and its associations with mineral disorders and fractures in the 5 posttransplant years. We retrospectively analyzed 143 consecutive patients who underwent kidney transplantation between August 2004 and April 2006. The biochemical parameters were determined at transplantation and at 3, 12 and 60 months posttransplantation, and fractures were recorded. The median intact parathyroid hormone (PTH) level was 334 ng/L (interquartile 151-642) at the time of transplantation and 123 ng/L (interquartile 75-224) at 3 months. Thirty fractures occurred in 22 patients. The receiver operating characteristic (ROC) curve analysis for PTH at 3 months (area under the ROC curve ¼ 0.711, p ¼ 0.002) showed that a good threshold for predicting fractures was 130 ng/L (sensitivity ¼ 81%, specificity ¼ 57%). In a multivariable analysis, independent risk factors for fracture were PTH >130 ng/L at 3 months (adjusted hazard ratio [AHR] ¼ 7.5, 95% CI 2.18-25.50), and pretransplant osteopenia (AHR ¼ 2.7, 95% CI 1.07-7.26). In summary, this study demonstrates for the first time that persistent hyperparathyroidism is an independent risk factor for fractures after kidney transplantation.

A Randomized Study Evaluating Cinacalcet to Treat Hypercalcemia in Renal Transplant Recipients With Persistent Hyperparathyroidism

“…The development of novel immunosuppressive therapies has led to a tremendous increase in the 1-year survival rates of renal allografts (1). Accordingly, improving the long-term survival and quality of life for renal transplant recipients has become a major focus of posttransplant patient care and includes prevention of cardiovascular complications (2,3), diabetes mellitus and fractures secondary to bone disease (4,5).…”

Kidney transplantation and bone disease: risk factors of development and diagnostics

“…Такие же данные приводит и другое небольшое по объему исследование -50% и 41% из 143 реципиентов соответственно через 3 мес. и к концу первого года после трансплантации почки имели повышенный (более 130 пг/мл) ПТГ [16]. В то же время крупное ретроспективное обсерваци онное исследование показало, что в первый год пос ле успешной трансплантации почки всего 18% (108 из 607) больных имели повышенный уровень ПТГ и 8% (47) -повышенный уровень ПТГ в сочета нии с гиперкальциемией [17].…”

“…Р. Perrin и соавт. [16], наблюдавшие больных на протяжении 5 лет после трансплантации почки, диагностировали ГПТ у трети реципиентов к концу срока исследования.…”

“…Повышенный уровень ПТГ может быть обусловлен тяжелым вторичным ГПТ, т. е. сформировавшейся с различной степенью автономности диффузно уз ловой/узловой гиперплазией ОЩЖ в предтранс плантационном периоде. Сообщается о следующих факторах риска гиперсекреции ПТГ после транс плантации почки: высокие уровни в крови в пре доперационном периоде ПТГ, кальция, фосфора и/ или щелочной фосфатазы, длительная диализная терапия, лечение цинакалцетом, которое отражает тяжелое течение вторичного ГПТ, дефицит витами на D [25(ОН)D], субоптимальная функция транс плантированной почки, ранее выполненные субто тальная или неполная паратиреоидэктомия (ПТЭ) [16,[20][21][22]. Редкой причиной высокого уровня ПТГ при удовлетворительной функции почечного транс плантата может быть спорадическая аденома ОЩЖ (первичный ГПТ).…”

“…К факторам риска раз вития переломов у реципиентов почечного транс плантата относят (наличие трех и более указывает на высокую степень риска) [3,16] …”