Perspective: Creating the Evidence Base for Nutritional Support in Childhood Cancer in Low- and Middle-Income Countries: Priorities for Body Composition Research

Abstract

There is a striking disparity in survival rates for children in low- and middle-income countries (LMICs) compared with high-income countries (HICs). Many of the contributing factors are preventable, including the comorbidity of malnutrition. There are emerging data that malnutrition, as reflected in body composition changes, impacts survival of cancer. However, not enough priority is given to nutrition management of children with cancer, particularly in LMICs. The primary purpose of this article is to review the current knowledge on childhood cancer and body composition in LMICs and identify priorities for future research into the interlinking associations between cancer, body composition, and clinical outcomes for childhood cancer patients. Evidence will ensure feasible and effective nutrition management is prioritized in childhood cancer centers in LMICs and contribute to improving outcomes for children with cancer.

Dados do Inquérito Brasileiro de Nutrição Oncológica em Pediatria: Estudo Multicêntrico e de Base Hospitalar

“…Em oncologia pediátrica, segundo Sala et al 13 , todos os métodos de avaliação nutricional que dependem do peso corporal são problemáticos para uso em crianças, pois, em alguns casos, as massas tumorais podem chegar a 10% do peso corporal e subestimarem a gravidade da desnutrição. Embora o IMC/I seja amplamente utilizado no diagnóstico nutricional desses pacientes, seu uso como método de avaliação nutricional na prática clínica para pacientes com câncer é bastante desencorajado, pois ele não é capaz de distinguir massa gorda de massa livre de gordura e edemas 32 . E as oscilações no tecido magro e na massa gorda podem afetar o volume de distribuição da quimioterapia no organismo e assim causar modificação na depuração de drogas da circulação sistêmica; por esse motivo, trazem preocupação métodos errôneos de avaliação nutricional 33,34 .…”

“…A perda de massa magra é um elemento básico do fenótipo sarcopênico, podendo resultar na síndrome da fragilidade, pressupondo um envelhecimento prematuro, suscetibilidade a intercorrências clínicas, diminuição da capacidade funcional e alteração da homeostase, como ocorre em adultos com câncer 37 . As alterações na composição corporal podem afetar a absorção do medicamento, diminuir o metabolismo oxidativo, reduzir a taxa de filtração glomerular e, com isso, aumentar as concentrações plasmáticas de fármacos e potencialmente a toxicidade 32 . A predição da má nutrição pela medida de composição corporal mediante antropometria do braço tem sido utilizada em crianças com câncer, e sugerida como método adicional de avaliação nutricional, sobretudo em países de baixa e média rendas, pois trata-se de medida simples, praticável, pouco invasiva e economicamente viável 32,35,38,39 .…”

“…As alterações na composição corporal podem afetar a absorção do medicamento, diminuir o metabolismo oxidativo, reduzir a taxa de filtração glomerular e, com isso, aumentar as concentrações plasmáticas de fármacos e potencialmente a toxicidade 32 . A predição da má nutrição pela medida de composição corporal mediante antropometria do braço tem sido utilizada em crianças com câncer, e sugerida como método adicional de avaliação nutricional, sobretudo em países de baixa e média rendas, pois trata-se de medida simples, praticável, pouco invasiva e economicamente viável 32,35,38,39 .…”

PROMISING OUTCOMES OF EXTRACRANIAL GERM CELL TUMORS IN CHILDREN & ADOLESCENTS: LESSONS LEARNT OVER A DECADE.

“…Considering that the above chemotherapy regimens 15,23 come with their share of significant toxicities, extending these regimens to developing countries to achieve similar outcomes would be a challenge. A high background prevalence of malnutrition and higher incidence of both rectal carriage and bloodstream infection with multi-drug resistant organisms are hurdles specific to LMIC countries, that prevent this extrapolation 24,25 . Furthermore, dose intensification of chemotherapeutic agents that has been described in phase I/II studies to improve outcomes in high risk GCTs may not have the same applicability in LMIC populations 26 .…”

Efficacy of ready‐to‐use therapeutic food in malnourished children with cancer: Results of a randomized, open‐label phase 3 trial

“…Recent studies in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL) suggest that dietary consumption of antioxidants is associated with reduced rates of infection and mucositis 10 . Children with cancer need a nutritious, balanced diet with micronutrient supplementation, which is complemented by nutrition education 11,12 …”