Pesquisa do linfonodo sentinela em câncer gástrico com o corante azul patente

Abstract

RESUMO: Objetivo: Avaliar a factibilidade e os resultados de uma técnica pouco invasiva para a pesquisa do linfonodo sentinela (LFNsn) com o uso do corante vital azul patente. Método: A pesquisa do LFNsn foi realizada em 12 pacientes portadores de adenocarcinoma gástrico que não apresentavam linfonodos suspeitos de metastases durante o estadiamento clínico pré-operatório. Injetou-se nos quatro quadrantes do tumor, 0,5 ml de corante vital azul patente. Os linfonodos que se coraram de azul foram classificados como LFNsn e foram obtidos após a gastrectomia com linfadenectomia D2. Utilizou-se a coloração HE para avaliação anatomopatológica dos LFNsn, e nos casos com LFNsn negativo para HE, foi realizada imuno-histoquímica com pan-citoqueratinas AE1/AE3. Resultados: Dos 12 pacientes, oito eram mulheres, com média de idade de 64,5 (48-87) anos. Identificaram-se em média 3,25 (2-6) LFNsn por paciente. A factibilidade da técnica foi de 100%. A acurácia do método foi de 91,6% . Em 11 de 12 casos foi possível predizer as características linfonodais regionais pela concordância da análise anatomopatológica entre os LFNsn e não sentinelas(LFNñsn). Conclusão: A pesquisa do linfonodo sentinela em câncer gástrico é factível com o uso da técnica do corante azul patente. O método mostrou ser promissor como técnica minimamente invasiva para estadiar tumores gástricos, nesta casuística inicial (Rev. Col. Bras. Cir. 2007; 34(6): 367-373 Os três métodos para se realizar a pesquisa do linfonodo sentinela em câncer gástrico utilizam: o corante isolado, o radiotraçador isolado e a combinação de ambos 11,13 . A principal indicação para pesquisa do linfonodo sentinela em câncer gástrico parece ser em tumores precoces T1, devido às baixas probabilidades de metástases para linfonodos 5,[15][16][17][18] . No entanto, nenhuma publicação relata restrição do seu uso em tumores avançados (T2,T3), apenas deve-se ter idéia de que quanto maior o grau de invasão tumoral maiores as chances de casos com LFNsn falso negativo 12 .Os dois tumores nos quais é realizada a pesquisa do LFNsn, com resultados satisfatórios, são o melanoma e o câncer de mama [19][20][21] . A técnica da pesquisa do linfonodo sentinela caracteriza-se principalmente em poder predizer com um alto percentual de acerto quais são as características dos demais linfonodos regionais, sendo importantíssima para estadiar estes tumores [22][23][24] .Para avaliar a factibilidade e os resultados de uma técnica pouco invasiva para a pesquisa do linfonodo sentinela (LFNsn) com o uso do corante vital azul patente, decidimos realizar um estudo clínico em pacientes portadores de câncer gástrico em nosso meio. MÉTODOO estudo foi realizado em 12 pacientes portadores de adenocarcinoma gástrico no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e em casos privados do autor, no período de junho de 2002 a dezembro de 2004.Os critérios de inclusão foram os seguintes: adenocarcinoma gástrico localizado no fundo, corpo ou antro, lesões T1,T2 e T3, linfonodos regionais sem evidência de metástases no estadiamento clín...

Ressecções gástricas menores com linfadenectomia modificada em câncer gástrico precoce com linfonodo sentinela negativo

“…Thus, the search for sentinel lymph nodes may contribute to the identification of metastases, following the principle that the lymph nodes of the rich lymphatic chain of the stomach that drain a particular tumor region should also be the first to receive its metastatic implants 31 . Negative…”