Physiologic Evidence for High-Frequency Chest Wall Oscillation and Positive Expiratory Pressure Breathing in Hospitalized Subjects With Cystic Fibrosis

Abstract

Background and Purpose. This investigation identified ventilation distribution, gas mixing, lung function, and arterial blood oxyhemoglobin saturation (Spo2) physiologic responses to 2 independent airway clearance treatments, high-frequency chest wall oscillation (HFCWO) and low positive expiratory pressure (PEP) breathing, for subjects who had cystic fibrosis (CF) and who were hospitalized during acute and subacute phases of a pulmonary exacerbation. Subjects. Fifteen subjects with moderate to severe CF were included in this study. Methods. Subjects performed single-breath inert gas tests and spirometry before and immediately after HFCWO and PEP breathing at admission and discharge. Arterial blood oxyhemoglobin saturation was monitored throughout each treatment. Results. At admission and discharge, PEP breathing increased Spo2 during treatment, whereas HFCWO decreased Spo2 during treatment. Ventilation distribution, gas mixing, and lung function improved after HFCWO or PEP breathing. Discussion and Conclusion. High-frequency chest wall oscillation and PEP breathing are similarly efficacious in improving ventilation distribution, gas mixing, and pulmonary function in hospitalized people with CF. Because Spo2 decreases during HFCWO, people who have moderate to severe CF and who use HFCWO should have Spo2 monitored during an acute exacerbation.

Avaliação da pressão positiva expiratória final utilizando o aparelho fisioterápico Quake

“…P10-1 P10-2 P10-3 P10-4 P10-5 P10-6 P10-7 P10-8 P10-9 P10-10 Média 26,81 27,81 28,00 29,48 29,87 30, 16 P10-n = pressão gerada em cada ciclo na seqüência de 10 incursões por minuto; dp = desvio padrão; Mínimo = menor valor de pressão gerada por todos os sujeitos; Máximo = maior valor de pressão gerada por todos os sujeitos Tabela 2 Pressões (cmH 2 O) geradas durante a seqüência de 20 incursões por minuto pelos sujeitos (n=62) P20-1 P20-2 P20-3 P20-4 P20-5 P20-6 P20-7 P20-8 P20-9 P20-10 P20-n = pressão gerada em cada ciclo na seqüência de 20 incursões por minuto; dp = desvio padrão; Mínimo = menor valor de pressão gerada por todos os sujeitos; Máximo = maior valor de pressão gerada por todos os sujeitos DISCUSSÃO O objetivo do presente estudo foi avaliar a média das pressões geradas pelo aparelho Quake em duas seqüências diferentes (10 e 20 incursões por minuto), para verificar se isso seria um fator de variação da PEEP. Não foram encontrados na literatura estudos sobre o referido aparelho, por se tratar de um dispositivo lançado recentemente no mercado.…”

“…Pode-se sugerir que, na seqüência com mais incursões por minuto, os voluntários se sentiram mais cansados pela geração de pressões maiores, que por sua vez podem ter contribuído para valores maiores de saturação de oxigênio. Darbee et al observaram que a saturação periférica de oxigênio em pacientes com fibrose cística apresentou aumento significativo durante a utilização de um aparelho 16 que também utiliza PEEP, em função da manutenção da abertura alveolar. Entretanto, nesse dispositivo a PEEP é independente do fluxo e não há associação de vibração de alta freqüência durante a utilização da técnica.…”

“…Os voluntários selecionados foram submetidos ao protocolo experimental com o aparelho Quake adaptado a um manovacuômetro analógico (Gerar, São Paulo, Brasil) com intervalos de escala de 4 cmH 2 O e variação de ±120 cmH 2 O, para monitoramento da PEEP. Antes e após a utilização do aparelho cada voluntário foi submetido também à avaliação do pico de fluxo expiratório 9 pelo medidor de fluxo expiratório adulto (Mini-Wright Clement Clarke International Ltd., Essex, England), com escala variando de 60 l/ min a 800 l/min., de acordo com a padronização estabelecida pelas diretrizes de testes de função pulmonar de 2002 13 ; à avaliação da percepção subjetiva de esforço, pela escala de Borg 14,15 ; e à mensuração da saturação periférica de oxigênio, por meio de um oxímetro 16 (Nonin Medical, Inc. modelo 950 onix, Plymouth, MN USA).…”

Airway Clearance Strategies in Cystic Fibrosis and Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis

“…Initial evidence suggested that HFCWO was as effective as other ACTs for patients with CF. [98][99][100] However, recent studies have suggested that HFCWO clears significantly fewer secretions than other techniques in an infective exacerbation, 101 and could increase the frequency of exacerbations and shorten the time to an exacerbation when compared with PEP therapy over the long term. 3 In non-CF bronchiectasis, a recent Turkish crossover study comparing 5 days of HFCWO with 5 days of PD, vibration and percussion in patients with primary ciliary dyskinesia, found no differences between these airway clearance strategies.…”

Oszillierende Physiotherapie zur Sekretolyse

“…Die Therapie findet im Sitzen mit angezogener Weste statt und dauert 15 -20 Minuten. Bei Patienten mit Mukoviszidose konnte nach der Behandlung mit HFCWO gezeigt werden, das mehr Sekret mobilisiert werden kann, als bei Drainagelagerungen in Verbindung mit manuellen Vibrationen und Perkussionen [11]. Auch in einer von Howard B. Panitch [12] durchgeführten Studie bei Kindern mit Tetraplegie kam es nach der Behandlung zu einer deutlichen Zunahme der Sekretmenge (l " Abb.…”