Physiological cardiac pacing: Current status

Abstract

Adverse hemodynamics of right ventricular (RV) pacing is a well-known fact. It was believed to be the result of atrio-ventricular (AV) dyssynchrony and sequential pacing of the atrium and ventricle may solve these problems. However, despite maintenance of AV synchrony, the dual chamber pacemakers in different trials have failed to show its superiority over single chamber RV apical pacing in terms of death, progression of heart failure, and atrial fibrillation (AF). As a consequence, investigators searched for alternate pacing sites with a more physiological activation pattern and better hemodynamics. Direct His bundle pacing and Para-Hisian pacing are the most physiological ventricular pacing sites. But, this is technically difficult. Ventricular septal pacing compared to apical pacing results in a shorter electrical activation delay and consequently less mechanical dyssynchrony. But, the study results are heterogeneous. Selective site atria pacing (atrial septal) is useful for patients with atrial conduction disorders in prevention of AF.

Low interatrial septal pacing: A simple method

“…The main benefits that this selective site for right atrial pacing provides are 1 : a very short interatrial conduction delay and a significant decrease in P-wave duration 2 ; a reduction in dispersion of atrial refractoriness 3 ; a more homogeneous recovery of excitability and atrial activation.…”

“…Atrial lead insertion during permanent pacemaker implantation is done for either symptomatic sinus node dysfunction (SND) or for maintenance of atrio-ventricular synchrony in a dual chamber pacemaker for atrio-ventricular conduction disease or both sinus and atrio-ventricular disease. 1 In addition to abnormalities at the sinus node, SND is associated with widespread structural and electrophysiological changes in the atria. 2 Atrial conduction disorder is electrocardiographically defined as P wave duration (traditionally measured in lead II) of more than 120 ms. 3 This atrial conduction disorder in patients with permanent pacing results in higher incidence of atrial fibrillation.…”

Possibilities and safety measures for the use of physiotherapy in patients with implanted antiarrhythmic devices

“…Необходимо отметить, что практически все современные модели имплантируемых ЭКС имеют режимы физиологической стимуляции «по требованию», т.е. воспринимают сердечные и внесердечные электрические потенциалы и обеспечивают работу ЭКС в режимах ингибируемой и/или синхронизирующей электростимуляции (ЭС) камер сердца [2,3,13,20]. Кроме того, используемые в настоящее время ИАУ являются сложными программируемыми устройствами, обладающими большим количеством терапевтических и диагностических функций, и поэтому нуждаются в профилактическом техническом контроле, а при необходимости в программировании различных параметров их работы, как с целью оптимизации терапевтической эффективности, так и для устранения некоторых осложнений [1,4,21].…”

“…Как известно, удельный вес физиологических режимов ЭС с применением мультифокальных и частотно-адаптивных ЭКС в ведущих странах мира составляет более 50%, которые существенно увеличивают толерантность пациентов к физической нагрузке и их выживаемость по сравнению с фиксированной и однокамерной желудочковой ЭС [1,2,20]. Разработка мультисенсорных систем обеспечивает надежную частотную адаптацию современных ЭКС и, тем самым, расширяет их терапевтические возможности в поддержании высокой физической активности пациентов [12,14,20].…”

Electrocardiographic features: Various atrial site pacing

“…Atrial pacing is done for either symptomatic sinus node dysfunction (SND) or for maintenance of atrio-ventricular synchrony in a dual chamber pacemaker for atrio-ventricular conduction disease or both sinus and atrio-ventricular disease. 1 Conventionally, atrial lead is placed in the right atrial appendage (RAA). In addition to abnormalities at the sinus node, SND is associated with widespread structural and electrophysiological changes in the atria.…”