Pitfalls in rate and rhythm control: Severe concomitant orthostatic hypotension unmasks after conversion to sinus rhythm

Abstract

SOUHRN U pacientů s recidivující fi brilací síní představuje úprava srdeční frekvence atraktivní léčebnou strategii; zpravidla je jednodušší než úprava srdečního rytmu. Po dosažení optimální úpravy komorové frekvence zůstávají pacienti s dlouhodobě trvající fi brilací síní běžně v dobrém klinickém stavu a není třeba je následně opět hospitalizovat či měnit předepsanou medikaci a její dávky. Popisujeme případ neúspěšného použití strategie poměrně dlouhodobě účinné úpravy srdeční frekvence v důsledku převedení fi brilace síní na atypický fl utter síní. Následná spontánní konverze na sinusový rytmus sice vedla ke zlepšení hemodynamických poměrů pacienta, odhalila však současně přítomnou závažnou ortostatickou hypotenzi s významnými důsledky pro léčbu pacienta. Učební cíl: Transformace ve fl utter síní může být příčinou neúspěchu strategie, jejímž cílem je úprava srdečního rytmu, a to dokonce i u stabilních pacientů s dlouhodobě perzistentní fi brilací síní. Spontánní konverze na sinusový rytmus může odhalit ortostatickou hypotenzi. Léčba ortostatické hypotenze jako přidruženého onemocnění může být náročná, protože hypotenze může být závažná a může mít výrazný vliv na stav pacientů.