Plasmapheresis: Is it a potential alternative treatment for chronic urticaria?

Abstract

Background Chronic urticaria is a common disease. Plasmapheresis is an alternative treatment that can be appropriate for patients who are resistant to treatment with 2nd generation antihistamines or for whom treatment with omalizumab is unsuitable. Objective To investigate the effect of plasmapheresis treatment in chronic urticaria. Methods A retrospective analysis was performed based on the data of 98 patients suffering from refractory chronic urticaria who received plasmapheresis as an alternative treatment in Vilnius University’s Hospital Santaros Clinics from 2000 to 2020. The efficiency of the treatment was evaluated by clinical judgment. Results 58.2% of the patients exhibited a complete or significant response; of these, 37.8% had temporary relief of symptoms and 20.4% achieved disease remission; 41.8% showed no response to the plasmapheresis. Men (34.8%) had a tendency to achieve disease remission more often than women (16%) (p < 0.05). One patient did not finish the plasmapheresis treatment due to the symptoms’ exacerbation and treatment with omalizumab was initiated. Conclusion Plasmapheresis is a safe and effective alternative treatment when traditional treatment is unavailable or does not relieve symptoms completely. Our data showed that plasmapheresis was effective in more than half of our patients.

Urticaria

“…Inducible urticaria, by definition, has an eliciting factor, or group of factors, and exposure reduction methods are a mainstay of therapy; however, avoidance might be hard to achieve, for example avoiding cold ambient temperatures, or might negatively affect quality of life 4 . Autoimmunity underlying CSU cannot be eliminated, although direct autoantibody removal through plasmapheresis has been successful, with high financial cost, in a limited number of patients with severe treatment resistance 148,149 . Removal of inciting antigens, either spontaneously (for example, resolution of an acute viral or bacterial infection) or through treatment of an underlying condition (for example, solid cancer surgery), can lead to resolution of urticaria 122 .…”

Modern Approaches to the Management of Patients with Urticaria

“…Антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения), применяемые с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда, должны обладать следующими преимущественными характеристиками: селективное воздействие на H1-рецепторы, быстрое наступление клинического эффекта, эффективность в течение 24 ч и более, отсутствие тахифилаксии (привыкания), высокий уровень безопасности, отсутствие седативного эффекта, отсутствие клинически значимых взаимодействий с пищей, лекарственными препаратами, отсутствие кардиотоксичности. Они не должны являться субстратами транспортных белков и взаимодействовать с системой цитохромов P4503A (CYP3A) [46,54,97,[110][111][112]. Отдельные антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) различаются по фармакодинамике и фармакокинетике, способности проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать седацию (более выражено у цетиризина, в зависимости от дозы) и, возможно, по способности подавлять действие провоспалительных медиаторов, участвующих в развитии аллергической реакции [102,103].…”

“…Уровень убедительности рекомендаций -C (уровень достоверности доказательств -5). или • плазмаферез (код медицинской услуги A18.05.001.001) -3 раза в течение 5 дней, тотальный объем удаленной плазмы -4,2-9,01 л (в среднем 6,9 л) [165] или 6 процедур через день, объем удаляемой плазмы -200-300 мл (тотальный объем удаленной плазмы в течение курса -2000 мл) [111]. Уровень убедительности рекомендаций -C (уровень достоверности доказательств -4).…”