Plasmocitoma de base craneal con inestabilidad cráneo-cervical

Abstract

ResumenIntroducción. La inestabilidad cráneo-cervical constituye, en ocasiones, el principal problema neuroquirúrgico en la patología tumoral de la base craneal posterior. Presentamos un caso clínico en el que un plasmocitoma solitario originó inestabilidad cráneo-cervical. Durante la cirugía de estabilización, se lesionó la arteria vertebral. Revisamos la anatomía quirúrgica desde el punto de vista de la prevención de las complicaciones vasculares.Caso clínico. Mujer de 66 años diagnosticada de plasmocitoma solitario de base craneal, tratada con radio y quimioterapia con remisión completa, que presenta tetraparesia y disfagia. Tras el diagnóstico de inestabilidad cráneo-cervical, se indica estabilización mediante instrumentación occipito-cervical. Es intervenida bajo tracción craneal con atornillado C1-C2 según técnica de Magerl y extensión occipital. Durante la cirugía se lesionó la arteria vertebral derecha sin repercusión clínica. Dos años más tarde, la paciente es capaz de llevar una vida independiente.Conclusiones. La instrumentación cráneo-cervical con tornillos transarticulares C1-C2, como parte del sistema de fijación C0-C1-C2, parece eficaz para corregir la inestabilidad en lesiones osteolíticas, a expensas de un riesgo considerable de lesión de la arteria vertebral, especialmente en presencia de algunas variaciones anatómicas.PALABRAS CLAVE: Base craneal. Plasmocitoma solitario. Inestabilidad cráneo-cervical. Arteria vertebral. Instrumentación. Skull base plasmacytoma with craniocervical instability SummaryIntroduction. Cranio-cervical instability is, in some cases, the main surgical concern in posterior skull base tumors. We report on a case in which a solitary plasmacytoma of the skull base presented with cranio-cervical instability. Vertebral artery was injured during surgery. The surgical anatomy is reviewed, with emphasis in vascular complications avoidance.Case report. A 66 year-old woman was diagnosed of a cranial base solitary plasmacytoma and treated with radio and chemotherapy with complete remission. After receiving that treatment, she presented with tetraparesis and a cranio-cervical instability was diagnosed. She was operated on, under cranial traction, of posterior occipito-cervical instrumentation with C1 to C2 transarticular Magerl screws. The right vertebral artery was injured during surgery without additional neurological deficit. Two years after the operation she remains independent for daily activities.Conclusions. Transarticular screws at the C1 to C2 level of the cervical spine may provide rigid fixation in posterior cranio-cervical instrumentation for osteolytic lesions, but there is a risk of injury to the vertebral artery, specially when some variations in the surgical anatomy exist.KEY WORDS: Skull base. Solitary plasmacytoma. Craniocervical instability. Screw. Vertebral artery. IntroducciónLa estabilidad cráneo-cervical depende de la integridad de la base craneal posterior, el atlas, el axis, el complejo articular, ligamentario y muscular 13 . Diversos procesos de origen inf...

Acúfeno como síntoma inicial de plasmocitoma de hueso temporal

“…El papel de la cirugía permite confirmar el diagnóstico, y puede ser útil en caso de descompresión. De los 14 reportes de casos y series de casos publicados [1][2][3][4][5][6][8][9][10][11][12][13][14][15] (Tabla 1), varios fueron sometidos a cirugía de descompresión, cirugía de descompresión endoscópica y un paciente a cirugía con radiocirugía estereotáxica con cyberknife.…”

“…Debido a su baja incidencia, es difícil la realización de revisiones sistemáticas que permitan llegar a un consenso en cuanto al tratamiento óptimo del plasmocitoma de base de cráneo. Sólo existen escasos casos y series de casos publicados, los cuales se resumen en la Tabla 1 [1][2][3][4][5][6][8][9][10][11][12][13][14][15] .…”

Neuronavegación en la cirugía de la inestabilidad atloido-axoidea: "the spinal shift"

“…-La complicación más grave de los procedimientos de estabilización atloido-axoidea es la lesión de la arteria vertebral 5 . Es por ello que la principal preocupación técnica es establecer la relación que existe entre las dos arterias vertebrales y el axis.…”