Pneumatose intestinal em mulher com anorexia nervosa

Abstract

ResumenA pneumatose intestinal é a presença de gás na parede intestinal. Pode anunciar uma catástrofe intra-abdominal ou ser simplesmente um achado em doentes assintomáticos. Apresentamos o caso de uma mulher de 20 anos, com anorexia nervosa e quadro de desnutrição grave, com pneumatose intestinal como achado imagiológico assintomático. Palabras clave: Pneumatosis Intestinal. Anorexia nerviosa Keywords: Pneumatosis Intestinalis. Anorexia nervosa IntroduçãoA pneumatose intestinal é uma entidade rara e deve ser interpretada consoante o contexto clínico 1 : pode anunciar uma catástrofe intra-abdominal ou ser apenas um achado em doentes assintomáticos. A etiologia não está esclarecida, e parece ser multifactorial. Estão propostas várias teorias, das quais destacamos duas: a teoria mecânica, segundo a qual o gás passa para a parede intestinal por um mecanismo de pressão aumentada, seja intraluminal, como no caso de uma oclusão intestinal, e passando através da mucosa com soluções de continuidade, ou intratorácica, como em doentes com enfisema pulmonar, passando através da serosa, vindo do mediastino e seguindo o curso dos vasos mesentéricos; e a teoria bacteriana, que sugere o acesso de bactérias formadoras de gás à parede intestinal através de lesões na mucosa intestinal ou do aumento da permeabilidade da mesma. 2,3 Caso clínicoApresentamos o caso de uma mulher de 20 anos, com anorexia nervosa grave. Admitida em Unidade de Cuidados Intermédios por quadro de desnutrição grave (Índice Massa Corporal 11,5kg/ m 2 ), com hipoglicemia, pancitopenia, múltiplos distúrbios iónicos e elevação de enzimas hepáticas e pancreáticas. Documentada pneumatose intestinal em radiografia (Imagem A), confirmada em tomografia computorizada abdominal (Imagem B). A doente não apresentava qualquer queixa abdominal e o exame abdominal era inocente. Manteve vigilância clínica, com resolução da pneumatose em reavaliação imagiológica. DiscussãoA pneumatose intestinal pode surgir em inúmeros contextos clínicos, nomeadamente em adultos com asma, doença pulmonar obstrutiva crónica ou sob ventilação mecânica, após procedimentos endoscópicos ou em doentes com algum tipo de imunossupressão; pode também surgir associada a quadro intra-abdominais graves, como infecções intra-abdominais, colite isquémica ou perfuração do tracto gastro-intestinal Imagem A. A radiografia revela pneumatose intestinal no cólon ascendente, caracterizada por imagens radiolucentes curvilíneas visíveis na parede das ansas intestinais (setas).