Pneumonia complicada por pneumatocele gigante em criança com síndrome da imunodeficência adquirida: importância da fisioterapia respiratória

Abstract

OBJETIVO: Descrever os efeitos do tratamento fisioterapêutico na prevenção de complicações respiratórias de uma criança com síndrome da imunodeficiência adquirida, que apresentava pneumatocele gigante. DESCRIÇÃO DO CASO: Criança com oito anos de idade, do sexo feminino, encaminhada para acompanhamento fisioterapêutico em hospital universitário devido a quadro de hipersecreção pulmonar, histórico de pneumonias e presença de pneumatocele gigante. A conduta fisioterapêutica incluiu técnicas de higiene brônquica ativa, envolvendo fluxo aéreo expiratório, com o intuito de promover a desobstrução pulmonar sem causar risco de complicações à criança. O seguimento foi multiprofissional e direcionado à prevenção de infecções recorrentes e de ruptura da bolha, que tornariam necessária a internação hospitalar. Durante o acompanhamento, o quadro pulmonar manteve-se estável, sem aumento ou ruptura da pneumatocele, radiograficamente visível. COMENTÁRIOS: A atuação da fisioterapia respiratória nos casos de pneumatocele gigante não está definida na literatura. Não há, até o momento, evidências de seus efeitos benéficos, bem como diretrizes a respeito dos métodos mais eficientes e seguros. Ao contrário, muito se discute sobre os riscos e complicações decorrentes dessa intervenção. No presente caso, a assistência fisioterapêutica regular foi importante para garantir a estabilidade do quadro pulmonar da criança, sendo necessários estudos com desenho metodológico apropriado para verificação de eficácia clínica.

Fisioterapia Respiratória Na Pneumatocele: Discutindo Evidências

“…Foram excluídos três trabalhos por não estarem disponíveis na íntegra via Comut [26][27][28] , e um estudo por não se enquadrar nos critérios inclusão 29 , pois não se referia apenas a pneumonia complicada, mas também incluía crianças como asma e refluxo gastroesofágico. A amostra final foi então composta por seis estudos 15,[30][31][32][33][34] .…”

“…A busca conduzida na presente revisão identificou seis artigos 16,[30][31][32][33][34] que atenderam aos critérios de inclusão propostos, nos quais se verificou a utilização de técnicas de fisioterapia respiratória no tratamento dos indivíduos com pneumatocele. Dos seis artigos incluídos, a maioria caracterizou-se como relato de casos [31][32][33][34] , e três [32][33][34] foram publicados nos últimos 10 anos.…”

“…A busca conduzida na presente revisão identificou seis artigos 16,[30][31][32][33][34] que atenderam aos critérios de inclusão propostos, nos quais se verificou a utilização de técnicas de fisioterapia respiratória no tratamento dos indivíduos com pneumatocele. Dos seis artigos incluídos, a maioria caracterizou-se como relato de casos [31][32][33][34] , e três [32][33][34] foram publicados nos últimos 10 anos. Apenas o estudo de Paula et al 32 foi realizado com crianças, e quatro estudos selecionados 16,30,31,34 apresentavam amostras compostas por adultos; sendo que, em uma pesquisa 32 , não foi possível identificar a idade dos participantes.…”

“…Dos seis artigos incluídos, a maioria caracterizou-se como relato de casos [31][32][33][34] , e três [32][33][34] foram publicados nos últimos 10 anos. Apenas o estudo de Paula et al 32 foi realizado com crianças, e quatro estudos selecionados 16,30,31,34 apresentavam amostras compostas por adultos; sendo que, em uma pesquisa 32 , não foi possível identificar a idade dos participantes. A frequência do tratamento fisioterapêutico não foi descrita em três estudos 16,31,32 ; nos demais 16,30,34 , a terapia aconteceu três vezes na semana.…”

“…A técnica fisioterapêutica mais utilizada no tratamento do empiema e/ ou abcesso foi a drenagem postural 16,[30][31][32][33][34] , sendo que três estudos [31][32][33][34] avaliaram a associação dela com outras técnicas fisioterapêuticas, como a percussão, vibração manual, higiene de vias aéreas superiores e o instrumental de oscilometria oral de alta frequência. A antibioticoterapia esteve combinada em três pesquisas 16,[30][31][32] .…”