Potential Cost Effectiveness of Initial Myocardial Perfusion Imaging for Assessment of Emergency Department Patients With Chest Pain

Radensky, Paul W.; Hilton, Thomas C.; Fulmer, Holly; McLaughlin, Beth A; Stowers, Stephen A.

doi:10.1016/s0002-9149(96)00822-3

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“…56 When used for acute chest pain syndromes, costeffectiveness of rest SPECT MPI has been shown in several studies 27,67,72,78 including a controlled, multicenter trial with true cost data. 21 Similarly, dobutamine-atropine echocardiography 70 as well as contrast echocardiography 65,79 have both been shown to be cost effective in ED patients by reducing admissions, length of stay, and downstream resource utilization.…”

Section: Cost-effectivenessmentioning

confidence: 99%

Is Computed Tomography Coronary Angiography the Most Accurate and Effective Noninvasive Imaging Tool to Evaluate Patients With Acute Chest Pain in the Emergency Department?

Hendel¹

2009

Circ: Cardiovascular Imaging

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Section: Cost-effectivenessmentioning

confidence: 99%

Is Computed Tomography Coronary Angiography the Most Accurate and Effective Noninvasive Imaging Tool to Evaluate Patients With Acute Chest Pain in the Emergency Department?

Hendel¹

2009

Circ: Cardiovascular Imaging

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“…[1,2,3••, [4][5][6]. A recently completed multicenter trial randomized 2456 patients presenting to the ED with chest pain and a normal or nondiagnostic ECG to usual care or immediate rest SPECT MPI [7••].…”

Section: Myocardial Perfusion Imagingmentioning

confidence: 99%

Use of radionuclide imaging in acute coronary syndromes

Abbott

Wackers²

2003

Curr Cardiol Rep

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The triage of patients presenting to the emergency department (ED) with acute chest pain is a diagnostic challenge. Radionuclide myocardial perfusion imaging has been shown to have favorable diagnostic and prognostic value in this setting, with an excellent early sensitivity to detect acute myocardial infarction (MI) not achieved by other testing modalities. A normal resting perfusion imaging study has been shown to have a negative predictive value of over 99% to exclude MI. Observational and randomized trials of both rest and stress imaging in the ED evaluation of patients with chest pain have demonstrated reductions in unnecessary hospitalizations and cost savings compared with routine care. Perfusion imaging has also been used in risk stratification after MI, and for measurement of infarct size to evaluate reperfusion therapies. Novel "hot spot" imaging radiopharmaceuticals that visualize infarction or ischemia are currently undergoing evaluation and hold promise for future imaging of acute coronary syndromes.

show abstract

“…A larga utilização da cintilografia miocárdica imediata de repouso é limitada pela indisponibilidade do método nas salas de emergência, pela demora na sua realização após um episódio de dor torácica e pelos seus custos. Entretanto, alguns grupos têm preconizado a realização do exame para pacientes com média ou baixa probabilidade de IAM, já que um exame negativo praticamente afasta este diagnóstico 45,93 , permitindo a liberação imediata destes pacientes com conseqüente redução dos custos hospitalares 94,95 . 3.4.3 Ecocardiograma -O papel do ecocardiograma de repouso na avaliação de pacientes na sala de emergência com dor torácica se alicerça em poucos estudos publicados.…”

Section: Cintilografia Miocárdica De Repouso -unclassified

I Diretriz de Dor Torácica na Sala de Emergência

Bassan¹,

Pimenta²,

Timerman³

et al. 2002

Arq. Bras. Cardiol.

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ApresentaçãoEsta Diretriz se propõe a levar ao médico que atua na sala de emergência ou em centros de pronto-atendimentos os conceitos mais modernos e cientificamente aceitos e recomendados para o apropriado manejo diagnóstico e terapêutico de pacientes que procuram estes locais devido à dor ou desconforto torácico (ou no peito). As recomendações aqui formuladas se aplicam aos pacientes com dor aguda ou de início recente, de curta ou longa duração, podendo estar a dor presente ou não no momento deste atendimento. As recomendações não se aplicam aos pacientes com dor torácica com duração de alguns dias e que são atendidos em consultório ou ambulatório. Níveis de evidência (para a Recomendação): A) existência de grandes ensaios clínicos randomizados e/ou metanálise convincente; B) existência de estudos clínicos e/ou observacionais bem desenhados e com suficiente número de casos e de desfechos; C) existência de série (s) e/ou relatos de casos; D) existência de publicações de consensos de especialistas e/ou diretrizes societárias. Esta 1) IntroduçãoEstima-se que cinco a oito milhões de indivíduos com dor no peito ou outros sintomas sugestivos de isquemia miocárdica aguda sejam vistos anualmente nas salas de emergência nos Estados Unidos 1,2 . Esse número representa cerca de 5 a 10% de todos os atendimentos emergenciais naquele país 3,4 . Como a maioria desses pacientes são internados para avaliar-se uma possível síndrome coronariana aguda, isto gera um custo médio estimado de 3 a 6 mil dóla-res por paciente 5,6 . Ao final desse processo diagnóstico, cerca de 1,2 milhão de pacientes recebem o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) e outro tanto de angina instável. Por conseguinte, cerca da metade a 2/3 dos pacientes com dor torácica internados acabam não confirmando uma causa cardíaca para os seus sintomas 2,3 , resultando num gasto desnecessário de 5 a 8 bilhões de dólares por ano nos Estados Unidos 2,7,8 . No nosso País não existem números ou estimativas da quantidade de atendimentos por dor torácica nas salas de emergência. Dados do DATASUS e do Ministério da Saúde indicam a ocorrência de perto de 76.600 mortes por doença isquêmica do coração em 1999 (incluindo 58.000 por infarto agudo do miocárdio) 9 . Nesse ano, o número de internações por infarto agudo do miocárdio na rede pública e conveniada com o SUS (cerca de 6.400 hospitais do total de 7.100 hospitais no País) foi de 37.650, com 6.250 óbitos hospitalares (16,6%) 10 , número de internações 3,5% maior que o valor médio visto no período de 1993-1997 11 .Baseado no número de atendimentos anuais por dor torácica nos EUA e na proporção populacional entre esse país e o Brasil, e assumindo a mesma prevalência de doença coronariana, poderíamos estimar um quantitativo de 4 milhões de atendimentos anuais por dor torácica no Brasil. Como diversos estudos indicam que 5 a 15% dos pacientes atendidos com dor torácica nas salas de emergência norteamericanas têm infarto agudo do miocárdio, o quantitativo de infartos esperado no nosso País seria de aproximadam...

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